肝硬化失代偿期的护理

【摘要】 目的 总结78例肝硬化患者的临床护理经验。方法 对肝硬化患者的临床资料、护理措施进行回顾性分析，采取整体护理后对患者病情的影响。结果 78例患者通过积极治疗和精心的护理，治愈、好转64例（82.05%），自动出院5例（6.41%），死亡9例（11.54%）。结论 在目前对肝硬化特别是晚期肝硬化尚无有效内科治疗的情况下，通过恰当合理的护理措施，能减轻患者的痛苦，改善患者的心理、生活状况，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

【关键词】 肝硬化； 并发症； 整体护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝损害，以肝细胞广泛性坏死、再生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常累及全身多个系统，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。笔者所在医院2008年1月～2010年3月收治78例晚期肝硬化患者，根据病情实施整体护理，现总结报道如下。

1 临床资料

本组男47例，女31例，年龄28～80岁，平均54岁。其中肝性脑病6例，腹水25例，食管胃底静脉不同程度曲张15例，脾亢、食管胃底静脉曲张8例，消化道出血13例，其中2例为门体分流术和门体分流脾切除术，术后大出血经抢救无效死亡7例，肝性脑病死亡2例，其余通过治疗和饮食护理均治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 保证患者身心两方面的休息，一定要有充足的睡眠和休息时间，生活起居要规律，以减轻肝脏负担。

2.1.2 合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化柔软饮食，饮食新鲜可口，忌食生冷、坚硬、辛辣刺激食物、禁烟酒，以免引起胃底静脉曲张出血；再者根据病情变化应及时作出调整，血氨偏高限制或禁食蛋白质饮食，待病情稳定后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应低盐或无盐饮食。

2.1.3 保持皮肤干净、清洁，因为黄疸可致皮肤痰痒，因患者营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。久治不愈的慢性肝病患者会产生悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛。做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。

2.1.4 指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。

2.2 并发症护理 密切观察肝硬化患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、出血情况、腹水量及肝肾功能等，发现异常及时处理。

2.2.1 腹水患者的护理

2.2.1.1 肝硬化腹水的饮食护理 （1）限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施，10%～15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄人量一般应少于1.5 g，水每日不应超过1000 ml，有稀释性低钠血症时应限制在500 ml以内。（2）禁烟酒和刺激性食物：严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。（3）多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免食用含纤维高的蔬莱水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，食用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。

2.2.1.2 腹穿术的护理 本组患者均进行过1次以上的腹穿术，经腹穿术行诊断性检查74例，排放腹水及腹腔内注药治疗50例，向患者做好术前解释工作，讲解腹穿术的目的、方法及注意事项，以取得配合，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤，术中严密观察患者的面色、心率、血压、脉搏、呼吸、腹痛等。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放腹水同时，束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。随时观察患者神志、生命征、尿量、穿刺点有无渗血、渗液及其他不适。大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，可以通过腹水浓缩回输或补充白蛋白来改善症状和病情。

2.2.1.3 肝硬化腹水的其他护理 肝硬化腹水的轻者应限制活动，重者绝对卧床休息，高度腹胀者取半卧位休息，因大量腹水时易导致呼吸困难，这样可使膈肌下降，增加肺活量,减少肺淤血，增加舒适感。当出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床患者，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用热水袋时注意防止烫伤。应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，1次/d，每天测腹围，记录24 h的出入量。观察颜面、四肢、意识状态，有无低钾低钠血症的表现和肝性脑病的先兆。随时观察或记录病情的变化，一旦出现恶化或加重，如出现头晕、黑便、腹胀、高度疲乏、性格改变等应及时咨询医生或及时处理。

2.2.2 出血的护理 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，应及时发现出血先兆并积极投入抢救。迅速建立静脉通道，快速输液，必要时输血，应用止血药物，必要时应用三腔两囊管压迫止血。加强护理，密切观察生命体征及病情变化，安慰患者，嘱其卧床休息，保持安静。采取平卧位，将下肢抬高，注意保暖、吸氧。禁食，合理的选用抗生素可治疗和预防感染的发生。肝性脑病是肝功能严重损害，以意识改变和昏迷为主要表现，早期发现患者神志、行为异常，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质。随时保持呼吸道通畅。详细记录24 h出入量，保持大便通畅。有躁动不安者加床档。慎用镇静剂。

2.2.3 自发性腹膜炎的护理 应积极加强支持治疗和抗生素的应用，可腹腔内注射抗生素，若腹水浓稠，还需配合腹腔冲洗疗法。

2.2.4 感染的预防 肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此，应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，发生压疮或感染。注意口腔清洁卫生，保证足够的休息和睡眠。必要时给予营养支持，增强机体抵抗力。发生感染时遵医嘱给予抗炎药物治疗［1］。

2.2.5 心理护理 肝硬化患者多因病程长、预后差、并发症反复发作而致情绪不稳定，易出现焦虑不安、烦躁易怒、顾虑重重等情况，因此，护理人员应加强沟通，多与患者谈心，取得患者的信任，给予同情、支持和鼓励。根据患者的理解和接受能力，介绍本病的一些有关知识以及治疗后好转的病例，帮助患者稳定情绪，树立治疗疾病的信心。同时，注意向家属宣教有关肝硬化疾病的治疗护理知识，指导家属配合做好护理工作［2］。

2.2.6 应用药物的护理 正确合理用药，减轻肝脏负担。应用利尿药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用，注意电解质的平衡。目前尚无特效药，应重视早期诊断、加强病因及一般治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。品种繁多的“护肝药”不宜滥用，以少用药、用必要的药为原则。平日可服维生素和消化酶。利尿剂的应用：原则上用螺内酯，因肝功能减退、激素灭活能力下降，螺内酯有对抗激素的作用。受体阻滞剂的应用：由于门脉高压，交感神经活性增强，舒血管激素活性降低，与门脉高压、功能性肾衰形成了恶性循环，对此，受体阻滞剂有抑制作用。白蛋白的应用：晚期患者因肝功能低下，蛋白倒置，加剧了腹水和水肿，应用白蛋白加利尿剂比单用大剂量利尿剂治疗效果好，且并发症少［3］。

2.2.7 出院指导 指导患者及家属掌握有关本病的一般知识和自我护理能力。指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染。预防并发症发生。定期门诊复查，发现病情变化及时就诊。

肝硬化是威胁人类健康的重要疾病之一，通过对肝硬化患者的护理发现，早发现、早诊断、早治疗、早预防是可以改善和延长患者寿命的，特别是给患者进行整体护理后，患者的症状和心理得到改善，明显延长了患者的寿命。因此，合理治疗、合理饮食、早期预防、密切观察患者病情变化，给予相应的心理护理是非常重要的［4］。

参 考 文 献

［1］ 崔秀贞,苏杰.肝硬化感者院内感染分析与护理［J］.北京:中华医药杂志,2005,9(5):9.

［2］ 张红蕾,许岩.肝炎肝硬化防治［M］.北京:中国中医药出版社,1998:265.

［3］ 黄洁夫.晚期肝硬化的治疗［J］.中国实用外科杂志,1997,8(17)：463-465.

［4］ 李春燕，庄兰，郑蓉，等. 综合护理干预对肝硬化失代偿期患者的影响［J］.中华现代护理，2010,16(34):4102-4104.

（收稿日期：2011-09-28）