中老年髋关节置换术患者治疗的术式比较

[摘要] 目的:探讨半髋关节置换术和全髋关节置换术在治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较。方法:选取2006年5月～2009年5月本院收治的62例中老年股骨颈骨折患者,其中,全髋关节置换43例,半髋关节置换19例,对两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间及关节功能等进行比较。结果:全髋关节置换组的术中出血量、平均手术时间及术后4年Harris评分明显要多于半髋关节置换组,P0.05,差异无统计学意义。结论:人工全髋关节置换可以弥补半髋置换髋臼易磨损的缺陷,安全可靠,疗效好,使用寿命更长,应根据患者的年龄、身体状况等来进行全髋关节置换和半髋关节置换的选择。

[关键词] 中老年;髋关节置换术;术式;比较

[中图分类号] R681.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-034-02

Hip arthroplasty in elderly patients with surgical treatment compared

FAN Nairen,YANG Zhifen,ZHAN Weibing

(Chinese Medicine Hospital Orthopedic of Yangchun City, Guangdong Province,Yangchun 529600,China)

[Abstract] Objective:To explore the semi-hip arthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly.Methods:From May 2006 to May 2009 years,62 cases of middle-aged patients with femoral neck fractures,of which 43 patients with total hip replacement,semi-hip replacement in 19 cases,the two groups of patients with surgical bleeding,operative time,hospitalization time and joint functions for comparison.Results:The total hip replacement group of blood loss, mean operation time and postoperative score was significantly to four years,more than half of Harris hip replacement group,P0.05,difference was not statistically significant.Conclusion:The total hip replacement can make up half of total hip replacement acetabular defects easy to wear,safe and reliable,more effective,the use of a longer life expectancy should be based on the patient′s age,physical condition,etc.to carry out total hip replacement and semi-hip joint replacement options.

[Key words] Middle-aged;Hip replacement surgery;Surgical;Compare

骨性关节炎、股骨头坏死及股骨颈骨折等在临床上是常见的髋关节病变,该病致残率高、病程长,容易引起并发症,对患者的生活质量造成严重影响。如今,随着生物力学、生物材料学、运动医学等的不断发展,运用髋关节置换术治疗髋关节病变已经得到了充分的开展和研究,通过临床实践证明,髋关节置换术可以大大缩短患者的卧床时间,可以使患者的肢体功能得到有效恢复[1],因此,得到了广泛的认可。本院2006年5月～2009年5月对62例中老年股骨颈骨折患者实施人工髋关节置换术,其中,全髋关节置换43例,半髋关节置换19例,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年5月～2009年5月共收治62例中老年股骨颈骨折患者,其中,男性19例,女性43例;按照骨折部位分型:经颈型骨折17例,头下型骨折38例,基底部型骨折7例;致伤原因:摔伤55例,拉伤4例,车祸外伤3例;受伤时间为1～15 d,平均(6.0±3.2) d;其中,43例采用全髋关节置换术(A组),19例采用半髋关节置换术(B组)。A组患者年龄46～78岁,平均(63.0±10.6)岁;B组患者年龄62～83岁,平均(68.0±9.7)岁。

1.2 治疗方法

患者入院后,均给予系统体检,查血沉和凝血功能四项,并对患者的并存疾病进行治疗。摄髋关节正侧位片和骨盆正位片,必要时行MRI或CT髋关节扫描。根据患者的年龄、关节破坏情况、工作要求、经济状况、个人意愿等,设计治疗方案。

采用连续硬膜外麻醉。在手术开始后0.5 h对患者预防性使用抗生素1次。两组所使用股骨假体均采用第三代骨水泥技术进行固定,手术选择后外侧切口,术中用冲洗枪将髓腔冲洗干净,以防发生脂肪栓塞。手术后患髋用弹力绷带八字包扎,伤口放置自体血回输装置。

1.3 术后随访

对患者术后半年和每年的随访,进行X线照片复查和Harris评分。本组患者均得到有效的随访,随访时间为3个月～4年,平均(3.0±0.8)年。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,P

2 结果

两组患者在年龄、性别和骨折部位的比较,差异无统计学意义,两组在手术出血量、手术时间、住院时间的比较,见表1。两组经过t检验,手术出血量、手术时间比较,P0.05,差异无统计学意义。

A组有7例出现术后并发症,B组有3例出现术后并发症。其中A组在术后第8天和第26天分别有1例患者发生人工关节脱位现象,在麻醉松弛下2例患者均闭合复位;B组有1例患者在术后3年出现髋臼磨损,无骨侵蚀的征象,X线片显示关节间隙变窄,症状表现为行走时大腿上段和髋部疼痛,服用止痛药后症状能够得到改善。两组患者并发深静脉血栓(DVT)3例,腔隙性脑梗塞2例,肺部感染1例,泌尿系统感染1例。两组患者在术后并发症方面比较,差异无统计学意义;术后两组患者的Harris评分比较,见表2。在术后半年和1年时,两组患者的Harris评分比较均P>0.05,差异无统计学意义,而术后4年进行Harris评分比较,P

3 讨论

近年来,假体置换术已经成为治疗老年股骨颈头下型骨折的首选方法,假体置换术相对于内固定而言,可以解决由于股骨颈骨折引起的股骨头坏死及骨不愈合等并发症,缩短患者的卧床时间,使患者早期下床活动,减少了由于长期卧床所带来的并发症[2]。常用的假体置换主要有髋关节置换术和股骨头置换术。对于中老年股骨颈骨折人工股骨头置换术操作简单,创伤小,患者在术后可以早期离床活动,避免了股骨头坏死和骨折不愈合。陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死及骨不愈合者均可采用人工股骨头置换术,但是远期假体柄部下沉、人工股骨头的中心性突出位移和髋臼软骨的磨损等是人工股骨头置换的严重缺陷。而全髋关节置换可以从根本上避免发生股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合,患者平均离床时间为7 d,并应用骨水泥进行固定,大大提高了患者的生活质量,降低了并发症的发生率。

髋关节置换术一般分为半髋关节置换和全髋关节置换,对于哪一种术式更利于患者恢复,更具优势,现在还没有定论。吴平[3]在文献中指出采用半髋关节置换,容易发生股骨头假体与髋臼不匹配的情况,从而容易造成髋部疼痛和髋臼磨损,而且人工股骨头柄部下沉及中心性突出位移也是半髋关节置换的重要问题。但是也有学者认为,全髋关节置换更容易出现髋臼周围骨溶解和股骨头脱位现象。也有学者认为半髋关节置换和全髋关节置换两者疗效没有显著性差异,根据患者的身体状况来确定术式,身体状况好的应选择全髋关节置换术,较差的应选用半髋关节置换术。

本组中,两组实施人工髋关节置换的术后髋关节功能Harris评分在半年和1年期时,差异无统计学意义,而在第4年时,全髋关节置换Harris评分明显高于半髋关节置换,差异有统计学意义。在假体的设计理念方面,实施全髋关节假体后患者的关节功能要优于半髋关节假体[4]。其原因在于采用全髋关节置换,股骨假体和髋臼假体之间是完全匹配的,这样患者的关节就不会疼痛;而半髋关节置换的骨性髋臼与股骨假体不是完全匹配的,容易在髋臼的负重区产生应力集中,从而造成在行走时大腿上段和髋部产生疼痛。这种应力的集中的发生与患者的人工关节的活动时间和活动量是成正相关的,如果患者活动时间长、活动量大,则更容易产生这种应力的集中现象,从而造成疼痛。由于本组患者年龄相对比较大,活动水平下降,因此在术后半年和1年的Harris评分,两种术式没有明显差异,但在术后4年回访结果显示,全髋关节置换要优于半髋关节置换。因此,要根据患者的年龄、活动量等因素来确定术式的选择。

半髋关节置换很容易在髋臼的负重区产生应力集中,这是由骨性髋臼难以与人工股骨头假体精确匹配造成的,长期容易导致髋臼磨损。目前,公认髋臼磨损与关节的活动时间和活动量有显著的相关性[5]。而全髋关节置换术近期疗效欠佳,主要原因是容易发生早期关节脱位。因此,半髋关节置换可以为近期提供更为稳定的关节。

随着植入材料和手术技术的发展和进步,随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高,人工全髋关节置换可以弥补半髋关节置换髋臼易磨损的缺陷,其安全可靠,疗效好,使用寿命更长,是人工髋关节置换的第一选择。

[参考文献]

[1]郭新明.三种不同手术方法治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药,2009,49(10):99-100.

[2]张立贵.人工关节置换治疗老年人新鲜股骨颈骨折[J].山东医药,2008,48(24):72.

[3]吴平.全髋关节置换术的疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(22):69-70.

[4]粱广玉.闭合复位经皮多枚空心针内固定治疗股骨颈骨折276例报告[J].山东医药,2008,48(24):92.

[5]车彪,邵增务,扬述华,等.老年股骨颈骨折患者选择髋关节置换的若干认识[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):567-568.

[6]Raia FJ,Chapman CB,Herrera MF,et al.Unipolar or bipolar hemiarthoplasty for femoral neck fractures in the elderly[J].Clin Orthop,2003,41(4):259-265.

(收稿日期:2010-05-07)