心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析

【摘要】目的：对心包积液进行心包穿刺置管引流治疗的安全性和临床疗效进行观察。方法：创建静脉通路，床旁备用抢救药品及心脏电复律除颤器。协助患者采取半卧位或坐位，心尖部穿刺点根据B超探及的情况进行，按照B超定位方向，持穿刺针保持负压缓慢进针，当抽出液体和有突破感后，进针停止。将导丝送入，之后将穿刺针退出，胸壁及皮肤与皮下组织采用扩张鞘进行扩张，引流导管可沿引导丝插入，后将导丝退出，并将导管固定，敷料后进行包扎。引流量可根据患者症状进行具体操作。结果：间断引流，7d至14d为导管留置的时间。患者中，采用心尖部位置管7例，采用剑突下置管29例。在成功穿刺抽液减压后，显著改善了患者临床症状。36例患者均无恶性心律失常、心包内继发感染、损伤腹部或肝脏脏器、损伤管状血管或心肌、气胸、急性肺水肿、心室扩张等并发症发生。结论：心包积液采用心包穿刺置管引流进行治疗具有费用低廉、创伤小、方法简便、疗效显著等特点，值得临床推广与应用。

【关键词】留置；中心静脉导管；心包穿刺书；心包积液

【中图分类号】R542.1+2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0448-01

心包积液由多种致病因素，是临床上较为常见的严重疾病，原因不明的特发性心包积液、药物、放射、代谢性疾病、结缔组织疾病、外伤、心肌梗死、肿瘤、感染等等，都是常见的病因。成人最常见的心包积液类型为非特异性心包积液，而且，长期以来，由急性心肌梗死与恶性肿瘤所引起的心包积液呈现逐渐增多的趋势。伴随我国社会经济和科学技术水平的不断发展，心包积液定位、引导穿刺中应用了二维超声心动图，也表明了采用心包穿刺置管治疗心包积液具有可靠性和安全性。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取院方2012年3月至2013年2月收治的患有心包积液患者36例作为研究对象，其中男性患者20例，女性患者16例，年龄21岁至86岁。其中，2例原因不明的心包积液，1例结缔组织病，1例系统性红斑狼疮，6例结核性心包积液，26例肿瘤转移性或者肿瘤性心包积液。36例患者均有不同程度的呼吸困难、胸闷等症状。B超检查提示有大量心包积液，体检均有心浊音界向两侧扩大。

1.2治疗方法 在进行二维B超定位后，所有患者经皮采用导管法行心包穿刺，将中心静脉导管留置于心包腔内，管留置后，给予间断抽液。中心静脉穿刺置管包围所使用器械。具体操作如下：在心电血压监测下及患者及其家属的认可，可应用小剂量多巴胺，创建静脉通路，床旁备用抢救药品及心脏电复律除颤器。协助患者采取半卧位或坐位，心尖部穿刺点或剑突下置管根据B超探及的情况进行，无菌洞巾在经常规消毒后铺设使用，麻醉采取2%利多卡因逐层浸润，按照B超定位方向，持穿刺针保持负压缓慢进针，当抽出液体和有突破感后，进针停止。液体如果为血性，应对是否确系心包积液进行验证。可在干净纱布上将液体滴入，如果周围是蟹足样淡红色渗液，中心为深红色沉积物，那么，其为心包积液则被证实。将导丝送入，之后将穿刺针退出，胸壁及皮肤与皮下组织采用扩张鞘进行扩张，引流导管可沿引导丝插入，后将导丝退出，并将导管固定，敷料后进行包扎。引流量可根据患者症状进行具体操作，首次引流积液不应多于200ml，之后引流每次不得超过500ml，另外，值得注意的是引流后须将肝素盐水注入，导管端口使用肝素帽进行封闭。经引流管注入的药物依据病因的不同而不同。

2结果

穿刺、留置导管均一次成功，10cm至15cm为心包内置管的深度，在成功置管后，采用行间断引流，7d至14d为导管留置的时间。患者中，采用心尖部位置管7例，采用剑突下置管29例。在成功穿刺抽液减压后，显著改善了患者临床症状。其中，1例患者出现穿刺孔渗液，但伴随进一步地抽取，症状消失；在置管后1例患者抽出液体时出现出汗、头晕症状，抽液停止后，症状得到缓解。36例患者均无恶性心律失常、心包内继发感染、损伤腹部或肝脏脏器、损伤管状血管或心肌、气胸、急性肺水肿、心室扩张等并发症发生。

3讨论

心包积液严重时会危机患者生命，而心包部分切除术、经胸腔心包开床术、剑下心包开窗术、心包穿刺置管术、经皮球囊心包扩开术、心包穿刺书等都是治疗心包积液的方法，单采用心包穿刺抽液积液重、持续缓解症状时间不长、心包积液引流未能彻底等缺点会导致心包压塞的再次出现。而心包穿刺置管引流术具有使用方便、用途多、创伤小等特点，有利于治疗，可将药物直接注入导管内、降低患者经济负担与痛苦，规避反复穿刺抽液的隐患。本研究中，穿刺、留置导管均一次成功，10cm至15cm为心包内置管的深度，在成功置管后，采用行间断引流，7d至14d为导管留置的时间。患者中，采用心尖部位置管7例，采用剑突下置管29例。在成功穿刺抽液减压后，显著改善了患者临床症状。其中，1例患者出现穿刺孔渗液，但伴随进一步地抽取，症状消失；在置管后1例患者抽出液体时出现出汗、头晕症状，抽液停止后，症状得到缓解。36例患者均无恶性心律失常、心包内继发感染、损伤腹部或肝脏脏器、损伤管状血管或心肌、气胸、急性肺水肿、心室扩张等并发症发生。综上所述，治疗中等以上心包积液的有效手段则为心包穿刺置管引流，其减小患者痛苦、费用低廉，可按照临床需要来调整心包内给药及引流量引流速度，无严重并发症，能够有效、安全地缓解临床症状，方法简便，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]穆军升，张健群，周帆，顾承雄，黄方炯，孟旭，孙立忠，张宏家，伯平，尤斌，董然. 6 心脏外科术后心包积液的危险因素与治疗[J].中华胸心血管外科杂志，2011，10（11）：86-89..

[2]张瑞虹，陈红，赵国玉，王原，王林，陈通. 吉非替尼联合超声引导下心包穿刺置管治疗老年女性肺腺癌伴癌性心包积液的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，11（1）：67-70..