小剂量纳洛酮对舒芬太尼术后PCIA镇痛的影响

舒芬太尼是一种亲脂性、高选择性的μ阿片类镇痛药，它的镇痛作用强度为芬太尼的5～10倍，作用时间约为其2倍。单纯舒芬太尼用于患者术后PCIA，镇痛效果确切，但对于老年患者来说，舒芬太尼的使用量过于集中，易致恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等并发症。纳洛酮为μ阿片受体拮抗药，主要用于治疗阿片类药物的不良反应，但有研究表明，小剂量纳洛酮不仅能减轻阿片类药物不良反应的发生［1］，而且能增强其镇痛效果［2］。小剂量纳洛酮的具体剂量暂无定论，剂量范围尚存争议［3］。本研究观察全麻后舒芬太尼复合不同剂量纳洛酮行PCIA的效果，为临床提供参考。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年6月收治手术患者108例，年龄19～69岁，男78例，女50例，体重48～77kg，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为A、B、C3组。

方法：A组(舒芬太尼组)镇痛泵配方为舒芬太尼150μg，加盐水稀释至100ml，B组(纳洛酮-舒芬太尼组)在A组基础上加纳洛酮005μg/(kg・小时)(按50小时计算)，C组(纳洛酮-舒芬太尼组)在A组基础上加纳洛酮025μg/(kg・小时)(按50小时计算)。术前30分钟肌肉注射阿托品05mg。麻醉诱导，芬太尼3～4μg/kg，咪唑安定001mg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵015mg/kg，行气管内插管。术中以丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，顺式阿曲库铵维持肌松。两组均于手术结束前10分钟给予芬太尼005mg负荷剂量，并用新斯的明1mg和阿托品05mg拮抗肌松。镇痛泵均选用上海奥格兰，容量100ml，背景剂2ml/小时，PCA剂量05ml/次，锁定时间15分钟。

观察指标：分别记录术后2、8、16、24及36小时时间点疼痛、恶心、呕吐及镇静评分［2］。

结果

术后的48小时VAS评分比较：B、C组VAS评分各时段普遍较A组低，但只有0～2小时、2～8小时、8～16小时差异有显著性(P＜005)，B、C组无统计学意义。两组在术后2～8小时、8～16小时PCIA有效按压次数/实际按压次数比，B、C组显著高于A组(P＜005)，B组显著高于C组(P＜005)。见表1。

镇静评分：B、C组在2、8、16、24小时时间段内镇静评分在2～3分者显著多于A组(P＜005)；B、C两组比较，无统计学意义(P＞005)。见表2。

讨论

芬太尼是一种高脂溶性阿片类药物，起效快，镇痛效果强,镇痛作用持续时间长、安全范围广、心血管系统功能稳定、呼吸抑制轻、激素水平变化小、无组胺释放。独特的药理特性、良好的镇痛效果及较少的不良反应使其在镇痛应用中具有优势。

本研究将患者随机分为A组(舒芬太尼组)、B组［纳洛酮-舒芬太尼组，纳洛酮0.05μg/(kg・小时)］、C组［纳洛酮-舒芬太尼组，纳洛酮025μg/(kg・小时)］。结果显示，B、C组VAS评分各时段普遍较A组低，但只有0～2小时、2～8小时、8～16小时差异有显著性(P＜005)。两组在术后2～8小时、8～16小时PCIA有效按压次数/实际按压次数比，B、C组显著高于A组(P＜005)，B组显著高于C组(P＜005)。B、C组在2、8、16、24小时时间段内镇静评分在2～3分者显著多于A组(P＜005)。

本研究显示，纳洛酮作为纯阿片受体拮抗剂，临床常用来拮抗阿片类药物过量所致的各种不良反应，包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、成瘾、耐受等。有研究表明，小剂量纳洛酮不仅能预防或减轻吗啡的各种不良反应，还能增强吗啡的镇痛效应。

参考文献

1Meniqaux C,Guiqnard B,Fletcher D,et al.More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief［J］.Anesth Analg,2001,93(2):472-476.

2刘尚婷,王悦.吗啡加用小剂量纳洛酮用于术后镇痛的临床观察［J］.疼痛学杂志,2006,3(3):152.

3Conti G,Andrea A,Antonelli M,et al.Sedation with sufentanil in patients receiving pressure support ventilation has no effects on respiration:a pilot study［J］.Can J Anesth,2004,51(5):494-499.