小剂量舒芬太尼在剖宫产手术麻醉中的应用分析

【摘要】 目的：分析小剂量舒芬太尼在剖宫产手术麻醉中的应用效果。方法：随机选取笔者所在医院2012年8月-2013年8月收治的54例剖宫产孕妇，并将其平均分成对照组和观察组，其中对照组孕妇麻醉采用布比卡因，观察组孕妇则在对照组基础上，加上小剂量舒芬太尼。最后对两组患者的麻醉效果进行对比。结果：两组孕妇的Bromage评分、胎儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕妇的VSA评分却明显的低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 小剂量； 舒芬太尼； 剖宫产； 麻醉

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0025-02

为进一步探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用效果，特选取2012年8月-2013年8月接收治疗的54例剖宫产孕妇为研究对象，进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2012年8月-2013年8月收治的54例剖宫产孕妇，所有产妇均无术前用药及凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌，均签署知情同意书，54例产妇年龄24～36岁，平均（27.4±2.1）岁，身高151～169 cm，体重51～76 kg，随机分为观察组和对照组，每组27例，两组产妇年龄、身高、体重等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有产妇均常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉通路，行腰硬联合麻醉，对照组以0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）1 ml加生理盐水0.5 ml混合注入；观察组以0.75%布比卡因1 ml、生理盐水0.5 ml加舒芬太尼（舒芬尼，德国EuroCept B.V.，进口药品注册证号H20100123）2 μg，注药时间均在10 s左右，注药后向头端留置硬膜外腔导管3.5～4.0 cm，固定平卧，注意观察产妇体征，收缩压低于90 mm Hg或下降超过20%时，给予麻黄素5～10 mg静脉滴注；心率低于60次/min给予阿托品0.1～0.5 mg静脉滴注，必要时可重复使用。

1.3 观察指标

采用改良Bromage评分评价运动阻滞情况，范围1～6分，分数越低运动阻滞越严重，≤3分为运动障碍；采用视觉模拟评分法（VAS）评价牵拉痛，分数范围0～10分，以0分为无疼痛，分数越高表示疼痛程度越重；以0～3级对寒战进行评价，以0级为无寒战，1级为轻度寒战，2级为中度寒战，3级为重度寒战。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0对临床所得数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

经过分析，观察组产妇Bromage平均分（1.8±0.5）分，对照组产妇Bromage平均分（1.9±0.6）分，两组结果进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿分娩1、5 min Apgar评分分别为（9.1±0.3）分、（9.9±0.1）分，对照组新生儿分娩后1、5 min Apgar评分分别为（9.2±0.3）分、（9.8±0.2）分，两组结果进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组孕妇的VSA评分明显的低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组产妇VSA评分及寒战情况比较

组别 VAS评分（分） 寒战发生情况 例（%）

0级寒战 1级寒战 2级寒战 3级寒战

观察组（n=27） 2.2±1.2* 23（85.2）* 3（11.1）* 0* 0

对照组（n=27） 4.0±1.4 14（51.9） 8（29.6） 4（14.8） 0

*与对照组比较，P

3 讨论

产科麻醉一般较急，对麻醉的质量要求高，腰硬联合麻醉是利用药麻和硬膜外麻醉的特点使麻醉效果得到改善的一种麻醉方式，具有起效快、效果确切、麻醉时间不受限制等多个优点，是急诊剖宫产最常用的麻醉方法之一[1-4]，但由于两种麻醉技术的联合应用，增加了麻醉管理的复杂性，使得并发症也相对增多，加之产妇常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，使得疼痛阀值降低，腹腔内脏器为植物神经支配，术中探查、取胎等均可引起牵拉反应和牵拉痛，麻醉产生的神经阻滞可阻断身体大部分的神经传入和传出功能，导致中心体温下降，造成寒战发生[5-8]。

舒芬太尼（sufentanil）为芬太尼的（fentanyl）的衍生物，是阿片μ受体高度选择性激动剂，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，镇痛强度更大，且持续时间更长，同时阿片类药物可兴奋交感神经中枢，促使肾上腺髓质活动增强，增加产热[9-11]，减弱人体对寒冷的反应，在椎管麻醉中可减少麻醉后寒战的发生率，笔者所在医院采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因作为行剖宫产术者的物，产妇牵拉痛VAS评分及寒战发生率均显著优于对照组。舒芬太尼复合布比卡因时的用药剂量一般为2.5～5.02 μg，有临床研究发现，采用2 μg舒芬太尼鞘内注射产妇的呕吐和皮肤瘙痒发生率较低[12-13]，表明此剂量用于椎管麻醉中亦有降低不良反应发生率的效果。

综上所述，小剂量舒芬太尼在剖宫产术中的应用，可以对孕妇牵拉痛进行有效的减轻，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-12） （编辑：何玉勤）