甲床损伤指甲原位缝合38例

论文关键词：甲床 原位缝合

内容摘要：

作者对38例甲床损伤采取指甲原位缝合，效果满意。 作用机理由于甲床修复甲膜板表面的嵌压，避免了甲床干燥及表面出现角化脱落层，使其指甲与甲床之间形成纤维凝血块，产生胶原物质，促使甲床贴紧附着。故指甲原位缝合具有手术简单易行，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全等优点。

论文内容：

甲床损伤指甲原位缝合38例

指端损伤往往同时伴有甲床损伤，常因处理上忽视对指甲的保护而致后遗症。自2001年来我们在急症门诊手术中选择性的对38例甲床损伤采取指甲原位缝合，效果满意，报告如下

临 床 资 料

1.1 一般资料 本组38例,男31例,女7例,年龄6-53岁。左手18例，右手20例；其中拇指5例， 食 指11例，中指21例，小指1例。损伤性质：挤压伤27例，砸伤11例。损伤程度：单纯裂伤11例，复 合伤27例（包括甲床、指骨、皮肤及软组织损伤）。 　 1.2 手术方法 常规皮肤消毒,采用指根神经阻滞麻醉，将于甲床分离的完整指甲掀起拔除，用1：1000 新洁尔灭侵泡后妥善保存备用。（1）甲床及周围结构广泛挫裂伤处理应遵循无创操作[1]，在放大镜 下用7/ 0无创逢线缝合，减少甲床瘢痕。（2）对伴有不稳定骨折者首先行骨折复位，用1mm克氏针或9好针头作内固定。（3）甲床及甲周组织修复后将备用的原指甲精确对合甲沟复于甲床上 ，甲体钻孔引流，用三角针1号线缝合6针，彼此相对结扎固定敷料加压包扎。（4）术后抗生素治疗，抬高患肢，3天更换敷料加压包扎保持甲下无积血，2周拆除固定在指端甲体上的逢线新生指甲自动将旧指甲向前推出。

1、3 结果 本组术后随访3-11月（包括信函去访），除3例未随访到，2例由于骨折复位不良，不规则的骨甲形成 ，导致甲生长畸形增厚，其余33例新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合。

讨 论

指端损伤造成的甲床裂伤，传统的处理方法大多是拔掉指甲，修补缝合裂伤后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指甲往往留有后遗症，如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，严重影响了手指的美观及愈后的痛苦。近年来，在甲床损伤修复重建及指甲再生方面，国内一些作者将修复后甲床表面的固定物以硅胶片、塑料板 [1.2] 等作为甲体替代物,以确保指甲的良好生长。正是基于甲床修复甲膜板表面的嵌压，避免了甲床干燥及表面出现角化脱落层，使其指甲与甲床之间形成纤维凝血块，产生胶原物质，促使甲床贴紧附着。故指甲原位缝合具有手术简单易行，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全等优点。但术中应注意清创时应严格无创操作，甲床对合严密，减少张力；对末节指骨折力求解剖复位，牢靠固定避免术后感染。 参 考 文 献

[1]田文、赵俊会、韦加宁 甲床损伤及其治疗 《手外科杂志》1992.8(4):240

[2] 李青峰、 林金矿、 顾玉东 甲床损伤 I期修修复重建《中华手外科杂志》 1993.9.(4):219