系统化整体护理可持续发展之我见

【摘要】文章主要从系统化整体护理的现状谈开，经过分析探讨，为其可持续发展提出了若干条建议，对广大医护工作者具有积极意义。

【关键词】临床；文献量；支持系统

系统化整体护理的人本观是区别于以往任何一个护理模式的最鲜明和最重要的特征，它是以人为本的思想具体在护理上的一种工作模式，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式，核心就是护理程序，其理论基础，除了护理学自身的基本理论外，还必须依托现代科学的一般理论，主要有一般系统论、人类基本需要层次论、解决问题学说、交流理论和角色理论，解决问题学说和决策理论是护理程序的科学依据和理论来源。

1系统化整体护理实施的现况

1.1 临床方面系统化整体护理在临床实施中，首先遇到的问题就是护理程序的实施，护理程序是系统化整体护理的核心，护理程序的实施情况在最大程度上说明了系统化整体护理实施的情形。在文献中，护理程序的文献量占到了临床文献量的35%左右，说明护理人员在临床的工作中非常重视护理程序的贯彻，其中护理诊断是文献量中刊登最多的，护理评估和措施其次，计划最少。而在系统化整体护理实施的现况调查中，对于护理程序的调查显示，有72.1%的人选择在临床中基本可以贯彻护理程序，但是选择完全可以的仅有4人，在对护士运用护理程序时的困难度进行排序时，护理评估和护理诊断是排在前两位的，选择这两者为第一位最困难的分别占46.2%和30.7%，说明护理人员仍没有做到完全按照步骤来执行护理程序，并且在诊断和评估方面的知识有所欠缺，尽管护理诊断的研究最多，但是临床应用仍不太好。所以对护理程序进行了层次分析法的调查，得到的结果是：要想更好的实施护理程序，对以下五个问题的重要度排名为规范护理病历书写（0.3408）＞加强护理人员教育（0.2650）＞制定护理工作标准（0.1638）＞增加护理人力（0.1168）＞执行质量评价标准（0.1137），所以制约护理程序发展的问题主要是护理病历书写不规范，其次是护理人员知识缺乏，缺少工作标准和护理人力不足。

健康教育的文献也是占据很大比重的，而且基本都是说明健康教育的重要性和各科室的成果，可以说健康教育是临床中做得最好的一部分，在系统化整体护理实施的现况调查中有 77.9%的护士长认为健康教育基本可以融入护理程序，在请对所在科室的护理健康教育内容进行选择时，四项都选的占到了 72.1%，也说明临床科室的健康教育实施得较好。

护理病历的文献量是占据第三位的，在系统化整体护理实施的现况调查中，对影响护理病历书写的因素，有 39.7%的护士长认为是“工作量大，没有时间写”，在选择责任护士每天平均写几份护理病历时，选择 10 份以上的护士长占到了 76.5%，与普遍认为的每天写过多的护理病历符合，护理病历书写困难除了和护理人员工作量过大有关外，还可能和没有规范护理病历书写有很大的关系。

所以在系统化整体护理实施中所遇到的问题：不能严格按照步骤执行护理程序，护理病历书写不规范，护理人员知识缺乏，缺少工作标准和护理人力不足。

1.2教育方面在文献分析中，教育的文献量并不太多，大部分是关于临床教学的，而在系统化整体护理实施的现况调查中，认为“整体护理”和“系统化整体护理”两者意思一样的护士长占 19.1%，有 67.6%的护士长选择护理程序目前有五步骤，说明我们的系统化整体护理和护理程序教育知识内容不够深入，教材滞后，高等教育和继续教育的内容都不能满足临床护理人员的需要。

在对目前护理本科教育的课程中最缺乏的课程的选择中，排序依次为人文课程护理专业课程基础医学，而对目前人文课程中最缺乏的课程的选择中，排名第一的是人际关系课程，其次是法律法规课程，说明在临床中，护理人员最需要的不是医疗护理知识，而是人文课程，应当对现有的课程设置进行改革。在对护理高等教育中存在的问题的选择排序是：教材内容滞后护理师资水平参差不齐基础医学课程过多而人文课程和护理专业课程过少教学方法落后，说明教材内容滞后是目前高等教育存在最严重的问题，这点在第三章的研究中得到证实，在系统化整体护理影响因素调查中，教育方面的排序为：教材中加入系统化整体护理内容（0.0946）＞继续教育中充实系统化整体护理内容（0.0418）＞深入整体护理观念（0.0347）＞加强护理师资培养（0.0299）＞改革护理课程设置（0.0126），同样教材滞后的问题都排在第一位。

所以在系统化整体护理实施中所遇到的问题：教材内容滞后，缺乏系统化整体护理知识，护理师资水平参差不齐，课程设置不符合目前需要。

1.3管理方面在所查阅的文献当中，管理的文献量与教育相比要多一些，多是探讨质量评价和新的管理模式管理方法的，因为系统化整体护理没有给出一套具体的评价护理质量的标准，所以探讨最后的质量评价就成为了一个重要而严峻的课题了。

其中还有大量的文献是关于支持系统的建立，在系统化整体护理实施现况调查中，对支持系统支持是否到位的选择中，有 51.5%的护士长选择基本可以，但是没有人选择完全到位，可见护理人员希望医院管理层可以完善支持系统，在系统化整体护理实施现况调查中，当问及是否制定了某些条例时，有 94.1%的护士长选择制定了护理哲理，85.3%的护士长选择科室有相关制度或规定支持系统化整体护理的发展，80.9%的护士长选择设立了质量控制组，91.2%的护士长选择制定了护理业务质量评价表，有 100%护士长选择制定了各岗位护士的职责条文与评价标准。选择肯定答案的比重都是非常高的，说明护理部对系统化整体护理的实施是非常支持的，并且做了很多的工作，付出了很大的努力，说明在医院护理部这一管理层中，是用行动在支持系统化整体护理的实施。

所以在系统化整体护理实施中所遇到的问题：支持系统不健全，行政管理人员不够重视，缺乏质量评价标准。

2系统化整体护理持续发展的初步探讨

根据层次分析法的比较结果，综合调查结果分析得出，系统化整体护理要想持续而稳定的发展下去，本研究认为应首先解决以下六个方面的问题：1、合理使用护理人力；2、高等教育和继续教育中加入系统化整体护理内容；3、支持系统的建立；4、严格执行护理程序；5、规范护理病历书写；6、制定护理工作标准。

由这六方面可以看出，除了第二点以外，其他五点都是和医院管理有着密切关系的，都是可以在医院内部首先开始解决的，虽然系统化整体护理的实施不可能马上得到国家政策的支持，但是我们可以为其发展创造条件。

具体持续发展的建议如下：

1、各高等院校的护理学院应该把系统化整体护理和护理程序的相关知识作为一个重要章节纳入教学计划中。结合系统化整体护理在临床的实施现况，通过理论与实践结合来进行讲授。

2、医院应该创造条件来促进系统化整体护理的实施：（1）建立起院内的支持系统，所有辅助科室都应配合临床科室工作，减少护士的非护理工作，减少护理人力浪费。（2）院内制定护理工作标准，可以先进行试用，听取临床护理人员的意见再进行修改。

3、护理部应该努力解决以下几点：（1）院内规范护理病历书写，使护理程序可以严格按照步骤进行。（2）院内继续教育要保证系统化整体护理和护理程序的相关内容，并能及时进行更新。（3）护理部管理人员应该重点学习与人力资源有关的管理知识，合理使用护理人力源。

4、对护士长的建议：（1）学习系统化整体护理和护理程序的相关知识，并对本科室护理人员进行教育。（2）学习相关管理知识，合理使用护理人力资源。

参考文献

［1］杨玲,李茹.整体化护理在精神科的实施与评价[J]. 临床心身疾病杂志. 2008(02)

［2］王丽英.人性化服务在整体护理中的作用[J]. 中国医药导报. 2008(31)

［3］潘颖.试述整体护理中的沟通技巧[J]. 科技创新导报. 2011(09)