推拿伴药物导入治疗增生性膝关节骨性关节炎疗效观察

关键词　膝关节骨性关节炎, 增生性　手法治疗　药物导入治疗

增生性膝关节骨性关节炎是中老年人常见病之一, 随着我国人口向老龄化的转变, 其发病率呈上升趋势, 严重威胁着中老年人的身心健康。笔者采用以推拿为主, 配合拔罐、中药导入、功能煅炼和自我保健的方法对增生性膝关节骨性关节炎进行综合治疗, 取得较好疗效。

1 临床资料

本文收集于本院2005 年2 月~2006 年10 月,对门诊经治病员进行统计, 共有81 例患者96 个膝关节; 其中男性29 例, 女性52 例; 单侧66 例, 双侧15 例; 年龄47～7l 岁, 平均58 岁。患病时间约0.6~15 年余。

2 诊断标准

本组8l 例患者均参照1994 年颂频布的《中医病症诊断疗效标准》制订标准如下: ①膝关节疼痛、屈膝功能受限, 有时有摩擦音出现。②髌骨周围有压痛、膝关节肿胀或畸形。③X 线显示骨质疏松, 关节间隙变窄及边缘唇样化改变, 骨赘形成。

病例排除: 有半月板损伤、交叉韧带损伤、严重畸形、骨折史、类风湿关节炎、有膝关节手术、骨结核等。

3 治疗方法

3.1 手法治疗①患者仰卧位, 用拉揉、滚法由腹股沟到髌骨进行数遍。后用一指禅点按髀关、鹤顶、血海、梁丘、伏兔、双膝眼、阳陵泉、足三里、每穴约半分钟。②以按揉弹拔提拿综合手法对髌骨周围的内、外侧副韧带进行点拨, 并配合提拿滑动髌骨数次, 重力点按双膝眼、鹤顶、阳陵泉。③患者俯卧位, 以滚法、按揉大腿后侧、月国窝及小腿后侧肌肉数遍, 重点点按: 委中、委阳、承山等穴。④医者一手扶患者膝部, 另一手握踩部, 逐渐将膝关节屈至疼痛限制位,作有一控制扳动, 扩大屈膝幅度的3°～5°, 而后将膝关节伸直疼痛限制位, 两手同时发力, 一手下压膝部, 一手提踝部, 有控制地扩大伸膝3°~5°, 在扳动中切忌进行幅度太大, 以防进一步损伤。最后双手握住踝关节, 进行拉抖下肢数次, 再行搓摩擦法以透热为结束手法。

3.2 拔罐治疗在双膝眼、鹤顶、阳陵泉等穴位进行拔罐治疗, 1 个疗程进行2～3 次。

3.3 TDP 红外线治疗在膝关节采用TDP 进行红外线照射治疗, 疗程间与拔罐交替进行3～4 次, 每次治疗时间约20～30min 后, 再行中药导入。

3.4 中药导入法笔者运用自泡制的活血止痛药酒(由川乌、川芎、乳香、没药、赤芍、红花、威灵仙、天南星等十余味药材置于高度高梁酒浸泡约半年)倒出适量再调剂数滴食醋, 采用广州生产的KXF- Ⅱ型直流药物导入机, 将药酒与食醋调好后, 倒入已备好带有纱布极板, 对准部位后缠紧, 调节好药物导入机电流治疗剂量, 定时约20~30min。

以上治疗20 天为1 个疗程, 疗程间隔休息2~3天后再行下1 个疗程治疗。

4 疗效评定及结果

4.1 疗效评定患者经治疗1～2 个疗程后进行评定。治愈: 膝关节疼痛肿胀消失, 功能活动正常, 行走自如; 好转: 膝关节肿胀疼痛基本消失, 功能活动基本正常, 疲劳或长时间行走有不适感; 无效: 治疗前后症状、体征无改善或治疗后略减轻, 稍劳作又恢复原状。

4.2 结果本组81 例患者96 个膝关节, 治愈65例, 占68%; 好转28 例, 占29%; 无效3 例, 占3%;总有效率达97%。

5 讨论

增生性膝关节骨性关节炎属中医骨痹范畴, 好发于50 岁以上中老年人。由于随年龄的增大, 肝肾日渐衰惫, 气血不足致使筋骨失养; 随着中老年人内分泌系统功能减弱, 骨性关节系统随之衰退, 营养关节滑液分泌功能减少, 因此, 出现骨质疏松, 关节软骨面变软变薄, 承受机械压力的功能也就减低, 加之长期的磨伤或受外伤, 于是关节软骨面出现反应性软骨增生, 经骨化形成骨刺或骨赘。

笔者在治疗上先采用手法治疗, 主要是加快气血循环, 使局部血供得以改善, 更好地营养膝关节周围的肌肉神经韧带; 用重力点按穴位, 可减轻局部疼痛, 激活神经。滑动提拿髌骨、被动扳膝、拉抖关节主要是松解膝关节周围韧带、神经、肌肉粘连, 利用拉抖力的作用增宽膝关节间隙, 使关节活动辐度增大。拔罐疗法主要起到温经通络, 祛湿逐寒, 行气活血,消肿止痛。由于拔罐部位浅表血管扩张, 局部充血,而使病变位通经通络, 气血旺盛, 积聚于膝部的风寒湿邪及瘀血得以去除, 再加上经拔罐后, 由于受真空吸力的作用下, 使毛孔增大增粗, 为药物导入的吸收提供打下良好的基础。TOP 红外线配合治疗, 能够改善膝部的血液循环, 促进局部代谢, 使膝关节局部组织营养得以改善, 炎性渗出得以吸收, 达到消肿止痛, 改善微循环, 消除局部致痛因子。后用自制的活血止痛药酒作导入剂, 该药方由十余味活血止痛成分组成, 经高度高梁酒浸泡约半年之久, 药中有效成分得以析出, 在直流药物导入机导入作用下, 能很好地发挥药物疗效, 不但能够起到活血止痛的目的, 还能起到祛风除湿、抗炎消炎、扩张血管、消肿生肌和改善微循环的作用。在药酒中加入适量醋, 起到软化骨刺的作用。

经1~2 个疗程治疗, 大部分患者得以治愈或好转停止治疗后, 平时应注意加强膝部保暖, 防止受风寒湿邪的侵袭, 加强进行功能煅炼, 并时常进行膝部自我保健按摩, 保证气血循环良好。部分患者经治疗后跟踪随访, 都能有较好的疗效, 可进一步借鉴与推广。