CT引导下穿刺置管引流硬化肝肾囊肿40例分析

【关键词】CT引导；肝肾囊肿；穿刺引流及硬化

随着医学影像的发展，肝肾囊肿的发病率明显增高。肝肾囊肿虽然是良性疾病，但囊肿过大会对周边组织产生压迫，从而产生相应的临床症状及器官损伤。目前随着微创技术的发展，我院2003年4月至2006年4月期间对40例患者进行CT引导下经皮穿刺置管引流硬化治疗肝肾囊肿，取得了很好的临床效果，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 临床资料 本组共计40例患者，其中肾囊肿16例(男11例，女5例，年龄32~72岁，平均55．6岁)。肝囊肿24例(男11例，女13例，年龄32~74岁，平均52．3岁)。共计4个囊腔，囊腔直径3．0~12．6 cm，以上均经CT及彩超证实。

1．2 手术器械、设备及术前准备 18~22 G穿刺针，泰尔茂公司提供的0．035黑泥鳅超滑导丝，西门子排螺旋CT机，万东DSA800 mA血管机。术前应常规检查血常规、血凝系列、尿常规、肝肾功能血糖及心电图。

1．3 手术方法 ①CT行平扫，确定囊肿穿刺的最佳层面，穿刺点以囊肿腔壁紧贴腹壁及避开腹腔肠管脏器和胸腔为原则，根据病变部位选择不同。经CT平扫后确定进针的方向，途径及穿刺的深度;②确定穿刺点及方向后，常规消毒铺巾。1%利多卡因5~10 ml局部麻醉，根据病变及囊肿大小选择18~22 G穿刺针，接注射器，负压穿刺，回抽出穿刺液后，置入导丝，再经导丝，置入相应的引流管。经CT复查位置，满意后固定导管，按引流袋;③硬化治疗，引每天引流量及颜色，观察1~3 d，引流管内无引流液体引出后，累计总引出量。在血管机下，予76%泛影葡胺5 ml+1%利多卡因5 ml经引流管行囊内造影，若在注入乙醇前先注入少许利多卡因,可有效防止疼痛发生或明显减轻疼痛症状[1]。确定造影剂无外溢，引流管的位置及囊内是否还有囊液，尤其是肾囊肿。以1/4总引流量的无水乙醇，经导管注射囊内，硬化治疗。注射后嘱患者变化，使硬化剂充分与囊壁接触，对于囊腔较大者，硬化剂逐减分次的原则，分次硬化。

2 结果

2．1 疗效判定 疗效标准为4级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊肿大小无变化；Ⅰ级表示囊肿较治疗前缩小

2．2 术后不良反应 ①肝囊肿，术后有醉酒现象，6例(6/24，男1例，女5例)，1~3 h好转，未予以特殊处置;②疼痛，反应肝区及肾区及硬化部位的疼痛，以灼痛为主，共有3例，2 d后缓解;③硬化是发现造影剂外溢1例，未予硬化;④少量气胸1例未予以特殊处置，2 d后缓解，1周后复查气胸吸收。

3 讨论

1981年Dean首先报道了肾囊肿经皮穿刺注入无水乙醇作硬化治疗。1983年日本的直树将这一技术引用于囊肿的硬化治疗,并取得了良好效果,开创了肝、肾囊肿又一新的治疗途径。囊肿硬化治疗是通过破坏具有分泌功能的囊壁细胞来实现的。肝、肾囊肿具有特征性影像学表现,影像诊断容易,尤以CT扫描定性为佳。

目前肝肾囊肿穿刺引流与硬化治疗在有条件的医院已广泛应用，成为患者的首选治疗方法。CT扫描能清晰地显示囊肿的大小，位置与其他周围组织器官的关系，引导穿刺针避开这些脏器，从而避免并发症的发生，为穿刺和硬化治疗提供了更安全的保证。

我们选择的患者指征：①囊腔较大，已有临床压迫效应;②囊腔巨大，囊壁张力较大，有破裂的危险;③直径>3 cm，患者有明显的精神负担。

治疗时，穿刺置管引流，可以充分引流囊液，使囊腔充分皱缩，这样可以使用最小剂量的硬化剂，得到充分的硬化效果。在硬化前，必须常规行囊腔造影，确定引流管侧口不漏于囊壁外，同时确定此时囊腔是否与肝管及尿路是否相通。如有相通，注射硬化剂可能会引起相应管道口纤维狭窄，此时绝不可向囊腔内注射硬化剂。使用无水乙醇作为硬化剂，至少需要保留15~20 min方可抽出硬化剂。在注射硬化剂后应多变化，开放引流，累计引流量，观察引流液的颜色，保持引流管的通常。可以反复造影，反复硬化。无水乙醇穿透组织间隔能力弱，囊腔内有分隔时常需多次穿刺，注射量50 ml以上已产生不良反应，少数患者对遗存过敏，无法使用无水乙醇。笔者认为囊肿的硬化应以囊腔的大小及造影结果为原则，一般为1~3次。

CT图像在解剖定位上直观，在明确病变范围和穿刺路径的选择等方面优势明显。无水乙醇硬化，经济实用，反应轻。因此CT引导下经皮穿刺引流及硬化术治疗肝肾囊肿安全有效成功率高，创伤小，是一种有效的治疗方法。

参考文献

1 邹利光，彭勇，陈恳，等.ＣＴ导引下肝肾囊抽吸硬化治疗.介入放射学杂志，1995，7(2) ： 85-87.

2 张学哲，陆立，曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化剂治疗.中华放射学杂志，1997，31：375-378.

3 杜秀勤，温平贵，陈喜中，等.肝肾囊肿CT引导介入治疗后疗效观察.中国医学影像技术，2002，18：1038-1039.

4 汤洪岩，秦玲，刘阿庆，等.介入治疗肝肾囊肿105例临床分析.山东医药，2002，42：40-41.