前列腺电切围手术期护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0273-01

【摘要】 前列腺增生症是老年人常见疾病,60岁以上70%有不同情度的前列腺改变,临床主要表现为膀胱刺激征和尿路梗阻。目前治疗本病的方法有:药物治疗;开放性手术治疗;腔内手术治疗。经药物治疗无效者一般采用手术治疗,而经尿道前列腺电切术是目前被誉为手术治疗的“金标准”。本文通过50例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者,结合中医中药调理,取得良好的效果。

【关键词】前列腺;电切术;护理

前列腺增生症是老年人常见疾病,采用腔内电切术治疗,是目前常用,有效,患者广为接受的一各治疗手段。术后治疗,护理,患者配合,显得非常重要,通过50例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者,结合中医中药调理,取得良好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

我院自2008年5月-2009年4月份,收治了50例患者,年龄在62~83岁,患病吏2-13年,主要表现:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留,并发高血压20例,膀胱结石5例,冠心病13例,泌尿系感染42例,手术成功率100%,术后出现遗尿的3例,均经中西医治疗一周全愈。同时施前列腺电切和微创膀胱碎石3例。三个月电话随访,均无不良主诉。二便通畅易解。

2 术前护理

2.1 心理护理:患者年龄均较大,长期治疗不愈,病情反复,心理上产生很大的压力,忧郁、顾虑、情绪不稳定,对新技术疗法不了解,产生怀疑,因此在向病人解释时要耐心,祥细介绍本病的机理,新技术的优越性,同类患者治愈情况,主刀医生的精湛技术,良好的服务态度,优良的住院环境,取得患者的信任,放心,积极配合治疗。

2.2 控制并发症:均有不同情度的合并症,如:高血压,应服用降压药,将血压控制在140/90mmHg以下,对术后出血是关健,血压控制不好,术后出血时间就延长。口服哈乐0.2mg每晚一次,保列治5mg每晨一次。冠心病者可服用通心络药,如丹参滴丸等,心率控制在90次以下,糖尿病患者,口服降糖药,或皮下注射诺和灵,将血糖控制在8.0以下。

2.3 完善相关检查:前列腺彩超检查,心电图,胸片,腹部平片,血生化,肿瘤四项,乙肝,HIV,血、尿、大便常规等。

2.4 术野常规备皮和禁食,戒烟、戒酒。

2.5 指导患难者练习提肛动作,即吸气时提,呼气时放松,对术后的愈合很关键。尤其是术后遗尿。

2.6 术前一小时开塞露1只塞肛。可起到通便和松弛括约肌,减轻腹压,便于手术。放止术后大便不畅引起出血。

3 术后护理

3.1 管道的护理,术后第一要处理的是管道,停留三腔气囊导尿管,术后必须连续行膀胱冲洗,以生理盐水为冲洗液,前6小时,冲洗速度40分钟冲洗完500mml,之后视冲洗引出液颜色,再调整冲洗速度,以使血液不能发生凝集为度。冲洗过程应严密观察冲洗出的液体颜色,冲洗出入量是否正常,如冲洗速度快,而引出液颜色无相应变淡时,且血压低,心率快,应及时报告医生,提示有大出血的可能。避免尿管受压和扭曲,妥善固定。冲入量多于引出量,且膀胱区胀满,提示尿管引出口有血块堵塞,在严格无菌技术操作下,可变换引出口为冲入口,冲入口为引出口,这样也可改善引流情况,若无法改善时,可用注射器吸生理盐水大压力冲洗尿管引出口,亦可以畅通通道。

3.2 紧系导尿管(尿道口处)的纱条,正常情况下,于术后24小时方可拔除,主要起到牵拉止血作用。并告知患者,取得合作。

3.3 严密观察生命体征,每小时测量一次,6次平稳后且无异常,可改为4小时一次,伴有心肺功能不全者予多功能床边心电监护,吸氧。

3.4 严格执行无菌技术操作,以高效碘稀释液作会阴抹洗,每天更换引流袋及冲洗用的输液管。

3.5 膀胱痉挛的观察及护理:个别病人,由于手术创伤,尿管气囊的压迫等因素的刺激,出现膀胱痉挛的疼痛,并有膀胱刺激征。应与患者交谈,说明有关的原因,解除患者的紧张情绪,及时报告医生予解痉、止痛处理。病室环境需安静,避免不良刺激。

3.6 饮食与排便:术后8小时开始小量饮水,这样有利于促进肠的蠕动,一般患者在24小时内有排气,术后第一天可进食粥,第二天可吃青菜和水果,以大蕉为好,既可补钾,又可以软化大便。术后第一天开始口服中药,微创3号方(本院专用药方),每日一剂,饭后温服,起到补中益气,通淋利尿之功效。多喝水,每天饮水量为2500mml左右,有心脏病者,控制在2000ml以下,两天无大便者,予开塞露塞肛,助排大便,防止大便怒责,引起伤口大出血或心脏病发作。

3.7 拔除尿管:一般在术后第4或第5天,先与患者做好解释工作,消除顾虑和紧张,告知患者,拔管后可能出现的情况,如尿频,尿痛和血尿,尿失禁症状,这种现象只是暂时的。拔管前应先夹管定时开放3-4次,以锻炼膀胱反射功能。有3例患者出现遗尿现象,予针灸中极、膀胱俞、足三里、三阴交等穴,每天1次,配以中药凋理,加强盆底肌功能训练,可取立位,坐位,仰卧位,尽力收紧,提起、会阴及尿道,持续5~10秒,放松10秒,连续15~30分钟,经治疗后,一周内全愈。未拔管前均应卧床休息,协助做好生活护理。注意个人卫生。

4 出院指导

4.1 注意休息,2个月内不作剧烈运动,如跑步和骑自行车等骑跨动作,防止继发出血。

4.2 忌辛辣燥热之品,多吃新鲜的水果和粗纤维蔬菜,防止便秘,一旦便秘,可用开塞露塞肛通便,或口服缓泻剂,有助排便,忌大便怒责。

4.3 三个月内禁止,以防劳伤。

4.4 门诊随诊,电话回访。

参考文献

[1] 何杏勤,罗利平,卢惠明.经尿道膀胱镜肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2007,23,9

[2] 杨俊玲,谢丽,张培莲.盆底肌功能训练预防产后尿失禁的临床效果观察.中华护理杂志,2008,43,5

作者单位:516000 广东省惠州市中医院