47例全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0272-01

【摘要】目的:探讨全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年的最佳护理方法;方法:对47例老年股骨颈骨折患者护理的临床资料进行回顾性分析研究;结果:本组47例中无术后感染,术后随访一年,均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位。结论:在全髋关节置换治疗老年性股骨颈骨手术前后采用科学的护理方法,可使手术达到满意的效果。

【关键词】全髋关节置换术;骨折;老年;护理

股骨颈骨折常见于老年人,用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生,因此成为治疗老年性股骨颈骨折的重要手段之一。我院自2008年1月至2009年1月共收治各类老年股骨颈骨折患者47例,采用科学护理方法,效果显著,现报告如下:

1 临床资料

本组老年股骨颈骨折患者47例,其中男性19例,女性28例,年龄最大85岁,最小52岁,平均年龄65岁。

骨折原因:滑倒,绊倒所致30例,车祸17例。

骨折类型:①新鲜骨折45例,其中头下型19例,颈中型17例,基底型9例,②陈旧性骨折2例,合并有股骨头缺血性坏死。

结果:本组47例中无术后感染,术后随访一年,均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急性股骨颈骨折患者,患肢有明显外旋和屈曲畸形者,要及时行3~5公斤皮牵引,先制动止痛,保持患者外展15～20°的中立位矫正畸形,并输液,使用抗生素,需要时输血。

2.1.2 协助医师查血、尿、便常规,心电图、肝、肾功能等,做好术前检查工作。

2.1.3 心理护理:患者因疼痛与功能障碍造成心理压力,思想包袱沉重,对手术会产生不同的心理,医生、护士在做每项工作时要认真、耐心,操作熟练、取得患者的信任,加强手术前的宣教工作,增加患者及家属对全髋关节置换术的认识,并介绍已手术患者情况给患者听,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.1.4 协助患者翻身,按摩骨隆突处,并轻叩背部,以利血液循环,预防压疮及肺部感染的发生,鼓励患者多饮水,并注意会的清洁,每日会阴擦洗1～2次,预防泌尿系感染,争取手术时间。[1]

2.1.5 训练患者每两小时用健肢屈曲,支撑抬臀运动,预防肌肉萎缩,可以保证手术后足够的肌肉张力,降低术后髋关节脱位的发生率。[2]

2.1.6 术前日备皮、交叉配血、备血、麻药试验,并通知术前晚术晨禁饮食、嘱安静休息。

2.1.7 术晨测T、P、R、BP,有变化者通知医生停手术,术前半小时嘱患者排大小便,必要时清洁灌肠,以及留置导尿,遵医嘱注射术前针。

2.2 术后护理

2.2.1 备好麻醉床,必要时,备氧气、吸痰器、心电监护仪、抢救药品等。术毕回病房,即组织人力搬运患者上床,为防止全髋关节置换术后髋关节脱位,应有4人,1人抬双肩,两人抬腰臀部,另1人抬双下肢,将患者平放在床上,即测T、P、R、BP、心电监护,了解术中情况及现输液体的名称,并向患者家属交待注意事项,取得配合。

2.2.2 全麻后护理:患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,严密观察生命体征的变化,如发生异常,立即通知医生并处理,麻醉清醒前,患者多躁动,应加强患者护理,保持输液通畅及防止假体脱位。

2.2.3 术后抬高患肢,放在软枕上,外展25～30°中立位,两腿间可放置软枕或三角垫,防止髋关节内收、外旋而造成髋关节脱位。并观察伤口渗血情况,术后第1天,伤口渗血多,应及时更换伤口敷料,保持伤口敷料干燥,遵医嘱正确合理使用抗生素,严防切口感染。

2.2.4 术后疼痛致患者情绪波动,要亲近关心患者,给予心理安抚,讲解患者喜欢听的事,看电视,读报纸等,以分散注意力,必要时采用止痛剂或镇痛剂。

2.2.5 严密观察患肢血液循环,注意患肢皮肤颜色、温度、肢体肿胀,以及感觉运动情况。避免肢体受压,影响血液循环。

2.2.6 功能锻炼

2.2.6.1 早期锻炼:术后5～7天手术稳定后,指导患者做足踩、股四头肌等长收缩运动,锻炼股四头肌力量,预防肌肉萎缩和关节僵直,方法是指导患者做患肢足跟下蹬运动,患者用皮牵引保持外展中立位,踩关节用矫正鞋保持关节功能位,谨防髋关节脱位和足下垂。

2.2.6.2 晚期锻炼:术后两星期拆线后取掉皮牵引,指导在床上做轻度屈膝、屈髋活动,由于髋关节和周围软组织的修复一般需要6周时间,故在6周内避免屈髋超过90度内(忌做盘腿活动)。4周后可在双人搀扶下下床活动,或双拐下床活动,由患肢不负重活动到逐渐负重活动。有些患者对术后锻炼有不同程度的疼痛,要告诉患者锻炼与休息相结合,经过一段时间疼痛可减轻或消失。

3 健康指导

3.1 预防骨折知识的指导:指导老年人摄入富含钙、蛋白质的饮食,注意防止骨质疏松引起骨折。注意家居安全,桌和椅子的高度应适中,方便老年人起坐,忌盘腿动作及避免再次摔伤引起严重后果。患有偏瘫、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病的患者骨折的机率增加,而老年骨折又可以使这些疾病加重,所以要加强原发病的治疗和并发症的预防。

3.2 不要在手术初期做长时间的站或坐及长途旅行。身体有其他部位感染或需做任何大小手术(包括牙科治疗)都必须告诉医生曾经接受过全髋关节置换术,以便预防性地应用抗生素防感染。

3.3 就诊指导:因人造关节经过长时间会磨损或松离,需要患者自觉及时与科室保持联系,以便定期随访和咨询。

参考文献

[1] 尤黎明.股骨颈骨折.老年护理学,北京大学医学出版社,2007年版:182

[2] 王建华、吴岳嵩.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略.中华骨科杂志,2000,20(4):214