“Millard+”法修复单侧唇裂术后继发唇鼻部畸形效果观察

[摘要]目的：寻求更高效的修复单侧唇裂术后继发的多项唇鼻部畸形的方法。方法：局部麻醉下，采用以Millard法（Ⅰ式或Ⅱ式）为基础，联合其他各种方法（以下简称“Millard+”法）一次性修复单侧唇裂术后继发的唇鼻部多项畸形。结果：对本组22例单侧唇裂术后继发唇鼻部多项畸形的患者（排除上唇过紧情况），均采用“Millard+”法进行手术修复，经一次手术获得修复多项畸形的结果。其中16例于术后3～12个月获得随访，根据患者自我评价，满意16例（100%）。结论：采用“Millard+”法，可以经过一次手术较好地修复单侧唇裂术后继发唇鼻部多项畸形，特别是在增加上唇长度、抬高患侧鼻底、收窄患侧鼻孔、矫正鼻小柱偏斜等方面效果显著。该方法不仅可以较大程度矫正畸形，而且可最大限度减少对下次手术的影响。

[关键词]唇裂；继发畸形；上唇畸形；鼻畸形；Millard法；修复

[中图分类号]R765.9 R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）22-0017-04

Abstract： Objective To explore an effective method to repair the upper lip and nasal deformities secondary to unilateral cleft lip. Methods According to the situation of deformities， the Millard（typeⅠor typeⅡ）combine with other various surgical methods（“Millard+”for short）were used to repair multinomail deformities of upper lip and nose secondary to unilateral cleft lip one time.The operative result was divided into three degree：good，acceptable and bad，and was evaluated by patients themselves. Results 22 cases who had multinomial deformities on upper lip and nasal secondary to repair of cleft lip were operated with the method of Millard+.16 of 22cases were followed up from 3 months to 12 months of post-operation，16 of them obtained satisfactory results（good+acceptable）， the rate of satisfactory is 100%. Conclusion Multinomial deformities on upper lip and nasal secondary to repair of unilateral cleft lip（except the situation of tension on upper lip）can be repaired better with“ Millard +”method at the same time.It is effective， simple and safe.

Key words：cleft lip；secondary deformity；deformity of upper lip；deformity of nose；Millard method；repair

唇裂修复术后往往在唇部和鼻部还同时存在多项的、各种各样的、程度不一的畸形，再次手术修复的难度较大，不仅因为畸形表现各异，而且相互影响[1]。同时医师的治疗思路和经验对治疗结果影响也很大。目前，对于该类畸形的手术处理大多局限于某一、二项畸形，而且对剩余畸形的影响考虑较少，缺乏系统性，不仅不能减少手术次数，而且极有可能对剩余畸形的修复带来不便[2]。为能够通过一次手术获得多项畸形矫正，笔者自2007年始，应用以Millard法为基础联合其他多种手术方法（以下简称“Millard+”法）对22例成年人单侧唇裂术后继发鼻唇部多项畸形的患者进行手术矫正，获得满意疗效[3-5]。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组22例，男20例，女2例。年龄19～32岁，平均年龄24岁。其中单侧Ⅲ度唇裂修复术后19例，单侧Ⅲ度唇裂伴腭裂修复术后3例。17例接受过1次手术治疗，5例接受过2次以上手术治疗。本组病例主要表现为：上唇过短、左右唇长度不等或厚薄不一致、唇弓线不连续、红唇部凹陷、患侧鼻底过宽伴凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻孔不对称、手术瘢痕明显等。术前常规检查，确定无手术禁忌证，同时排除心理障碍患者。见表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：用1%盐酸利多卡因溶液含盐酸肾上腺素（1：200 000）双侧眶下神经阻滞加局部浸润麻醉。

1.2.2 设计与手术：首先，将该类患者视作完全单侧唇裂情况，根据患者上唇及鼻部畸形情况，特别是鼻基底和健、患侧唇长和原瘢痕的情况，选择MillardⅠ或Ⅱ法重新设计唇部切口线。切开时，将与设计线重叠的瘢痕（包括涉及口轮匝肌的）尽量切除，如果健患侧唇长差别明显时，应按设计线全层切开上唇，形成的“A、B、C”三个唇瓣应充分松动以利于调整缝合。缝合时尤其注意口轮匝肌的对位缝合。通过Millard法的处理，可使健患侧唇长一致，C瓣转移至患侧鼻底形成鼻槛，同时患侧鼻翼脚内移缩小患侧鼻孔，从而使上唇获得最大限度的解剖功能复位。在此基础上：①对于唇弓线不连续、唇峰高低不一致及红唇凹陷、唇珠不明显等情况可在红唇部加用“Z”、成形、“Y-V”成形、局部唇粘膜瓣转移等方法进行处理；②对于患侧鼻底宽大、低凹、鼻小柱偏斜等情况，本组大部分患者在充分游离松解患侧鼻翼，鼻小柱的的情况下，通过适当大小上唇的A瓣（Millard法）转移缝合可获得解决；尚若如此不能获得理想效果，可以加用自体耳软骨或人工材料进行充填以抬高患侧鼻底或形成鼻槛；③对于鼻翼塌陷者，若鼻翼软骨厚度和强度尚好，可将鼻翼软骨穹窿部切断或背面划痕，折叠缝合，形成接近正常形态鼻孔；若鼻翼软骨较薄弱，则采用自体耳软骨或人工材料进行鼻翼支撑；④对于鼻小柱偏斜者，通过鼻小柱部位软组织的充分松解和C瓣的转移缝合可获得大部分或完全的矫正；若存在鼻中隔偏曲者，则需在犁状突水平切断前段鼻中隔软骨，将鼻中隔软骨向中线复位并以缝线固定。若伴有鼻尖低平偏斜者可在上述基础上加用适当的鼻尖成形方法。

1.2.3 术后上唇减张包扎，口服抗生素。术后7d拆线。

1.2.4 效果评价，由患者本人对手术结果按照非常满意、满意、不满意三种满意程度进行评价。

2 结果

在本组22例中，于术后3个月～12个月获得随访的有16例，唇、鼻部畸形改善显著。其中非常满意者12例（75.0%），满意者4例（25%），不满意者0例（0%），总体满意率100%（典型病例见图1～图3）。

3 典型病例

3.1 病例1

某男，23岁。采用Millard（Ⅱ）法联合左侧鼻翼软骨穹窿部划痕折叠，两侧鼻翼软骨内侧脚靠拢缝合，唇弓线对齐。患者对手术结果评价为非常满意。见图1。

3.2 病例2

某男，29岁。采用Millard（Ⅰ）法联合左侧鼻底抬高及鼻槛成形，同时在唇弓线、红唇部行Z及Y-V成形。患者对手术结果评价为非常满意。见图2。

3.3 病例3

某男，31岁。采用Millard（Ⅱ）法联合左鼻翼脚松解内移及红唇部Z成形术。患者对手术结果评价为非常满意。见图3。

4 讨论

许多唇裂患者在早期修复后，随着年龄增大、面部轮廓发育，会同时出现许多继发畸形，如两侧唇峰不等高、上唇左右长度厚薄不一致、鼻翼鼻基底塌陷、鼻孔不对称、鼻小柱偏斜、隐性唇裂、唇部疤痕明显等，而且这些畸形相互影响。因此，此类畸形的修复是一项极具挑战性的工作。笔者在临床工作中体会，要较好地完成此类修复，应坚持好两个原则，一是要系统考虑畸形主次和修复内容；二是本次修复不仅在当前而且在将来要有利于其他畸形的修复。单就其中一、二项畸形孤立地进行修复，不仅难以获得较理想的修复结果，往往还使剩余畸形的修复难度增加、而且患者还要面临着多次手术的痛苦。

按照上述两个修复原则的要求，笔者对22例单侧唇裂术后继发唇鼻部多项畸形的患者采用Millard法联合其他多种方法（简称“Millard+”法）进行修复，获得一次手术修复多项畸形的结果。

首先，Millard法（包括Ⅰ式和Ⅱ式）是一种单侧唇裂修复的经典方法，具有设计灵活、去除组织量少、保持唇弓线良好、增加唇长度、抬高患侧鼻基底、缩小患侧鼻孔等优点[6-9]。在本组病例中，笔者根据唇部、患侧鼻基底及鼻小柱偏斜情况选择MillardⅠ式或Ⅱ式设计切口，按设计线切开皮肤、口轮匝肌，部分患者需切开上唇全层（与切口线重叠的瘢痕予以切除），通过对上唇A、B、C瓣的转位调整及口轮匝肌的准确对位缝合，可使上唇获得基础性的解剖和功能复位及患侧鼻基底与鼻孔形态的显著改善[5-6，8，11-12]。

在唇部得到解剖及功能性修复的同时，根据红唇、鼻部部存在的畸形情况，可以顺势联合红唇部Z成形术、Y-V成形术修复红唇凹陷、唇峰高度不一致、唇珠缺失等畸形[10，13]；联合对鼻翼软骨、鼻小柱、鼻中隔、鼻尖等的处理改善鼻部畸形[14-16]。这样在一次手术过程中可修复多项唇鼻部畸形，减少手术次数。

本组22例均为单侧唇裂术后患者，而且排除了上唇过紧的情况。对于上唇过于紧张以及双侧三度唇裂伴腭裂修复术后的患者，本方法并不适用或慎用。

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[收稿日期]2015-08-17 [修回日期]2015-10-24