105例牙隐裂患者临床分析

摘要：目的 探讨105例牙隐裂患者的临床疗效。方法 将我院临床确诊的牙隐裂患者105例共128颗隐裂牙，根据其不同的症状给予不同的治疗方法，以综合治疗方法为主，包括调牙合，缺失牙修复，隐裂牙处理等，同时根据患者特殊情况予以不同方法修整，观察经治疗后的临床疗效。结果 牙隐裂患者105例共128颗隐裂牙，治愈85颗，占67.4%，好转24颗，占19.0%，临床疗效总有效率为86.5%。结论 综合治疗为主，辅以修整的方法治疗牙隐裂的临床疗效好，不但能防止牙髓炎和牙折裂的发生，延长患牙的使用寿命，还能提高患者咀嚼效率和生活质量，同时牙隐裂应当及早发现，并诊断治疗。

关键词：牙隐裂；综合治疗；临床分析

牙隐裂是牙裂的一种，又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面有细微的而肉眼不易发现非生理性细小裂纹[1]，这种裂纹是深入到牙本质深层，其位置接近牙髓，常是引发牙痛的原因之一。牙隐裂累及前磨牙，或磨牙的不完全牙折，因发生的深度以及方向不确定，导致病情不断加深，进一步发展直至恶化会累及牙髓和根尖周组织[2]。目前已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[3]。表浅的牙隐裂一般没有较明显症状，较深时则遇到冷热或化学刺激刺敏感，或是有咬合不适感，甚至咀嚼疼痛乃至有可能出现牙折裂，更严重时由隐裂发展为纵裂而要拔除整颗牙齿。本次研究对2012年3月～2013年3月牙隐裂就诊患者105例共128颗隐裂牙临床治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院临床确诊的牙隐裂患者105例共126颗隐裂牙，排除牙齿松动，齿坏以及纵裂牙患者。其中男58例，女47例，年龄31～65岁。隐裂发生的牙位如下：上颌第一磨牙牙隐裂30颗占23.8%，下颌第一磨牙56颗占44.4%，上颌前磨牙16颗占12.7%；上颌第二磨牙4颗占3.17%，下颌第二磨牙6颗占4.76%，下颌前磨牙14颗占11.1%。126颗牙齿具体类型如下：近远中向隐裂24颗，近中或远中向隐裂42颗，沿牙尖附近窝沟隐裂52颗，颊舌向隐裂8颗。患者就诊时大多数自觉症状明显，对温度或化学刺激敏感，对冷热刺激尤为明显；咀嚼食物时，咬合不舒服，有钝性感和疼痛；少数晚期牙隐裂达根面或根尖，引起牙周袋及牙周感染。

1.2临床诊断 通过询问病史，辅以咬合法，染色法，X线检测法等确诊。①咬颌实验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬颌，如出现短暂的撕裂样疼痛则该牙可能为隐裂牙；②染色法[4]：将牙面擦干后涂以碘酊或龙胆紫，若渗入隐裂而染色则可能为隐裂牙；③咬撬法：将探针置于隐裂处加压或用力撬动有疼痛感则可能为隐裂牙。

1.3诊断标准 ①隐裂牙常见于磨牙，双尖牙；②在牙齿合面有显示微细裂纹，染色法染色后后更明显，贯通边缘可深达髓室或髓室底；③有时探针能插入裂缝撬动牙齿，产生疼痛；④一般无自觉症状，严重时对温度敏感及咀嚼痛，或有牙髓炎症状；如果牙髓坏疽，则没有牙髓活力。

1.4方法 根据其不同的症状给予不同的治疗方法，以综合治疗方法为主，包括调牙合，缺失牙修复，隐裂牙处理等，同时根据患者特殊情况予以不同方法修整。治疗时表浅隐裂患者使用夹板，带环等将患牙稳固，缓和咬合痛，然后分期进行调牙合，减少裂纹加深。症状不明显及隐裂范围小的患牙进行修复。隐裂范围大裂纹深或有牙髓病症状的患者常规去髓、根管治疗后全冠修复。

1.5疗效判定标准 治愈：治疗后，患者疼痛消失，咀嚼功能良好，无客观体征及主观症状。原X线摄片提示根尖周正常。好转：治疗后，患者疼痛减弱，咀嚼一般食物，无客观体征和主观症状，X线摄片提示根尖周病变明显改善。未愈：治疗后，仍有咀嚼疼痛，自觉主观症状和客观体征没有减轻，X线摄片提示根尖周病变无明显好转。临床以治愈和好转计算有效率。

1.6统计学处理 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1患者一般情况比较 见表1。

2.2临床治疗结果 105例患者126颗牙隐裂，治愈85颗，占67.4%，好转24颗，占19.0%，未愈17颗，占13.5%。有效率以治愈和好转之和计算，为86.5%。调和牙共计24颗，有效率95.8%，修补缺失牙共计94颗，有效率86.1%，去牙髓，根管治疗后全冠修复共计8颗，有效率86.5%。见表2。

3 讨论

牙隐裂致病因素众多，包括牙齿本身因素，创伤，疾病因素等。牙齿本身后磨牙有窝沟，在牙齿发育阶段，该区域主要是钙化结合区，同时也是正常咬合咀嚼食物时的应力集中区[5]，这是很薄弱的部位，很容易发生隐裂。部分患者牙齿形态异常，牙尖呈斜面状，咬合时应力分向牙齿水平方向，故长期持续的这种牙齿创伤容易出现隐裂。青年人喜好运动，容易形成运动伤或咬坚硬沙石，食物中的硬物等都易损坏牙齿，牙齿由于碰撞而出现细微裂痕，早起没有明显症状，久而久之病情加重，发展成为牙隐裂。另外牙齿修复手术创伤也是发展为牙隐裂的重要因素。

在此次治疗研究中，采用综合治疗方法。一旦确诊为牙隐裂，应根据隐裂的部位，裂纹的深浅，以及临床症状制定相应的治疗方法，调合牙，根管治疗，全冠修复等。105例患者126颗牙隐裂，治愈85颗，占67.4%，好转24颗，占19.0%，有效率为86.5%。未愈患者共计17颗牙，因为部分患者严重疼痛或未能及时复查，错失治疗良机。所以牙隐裂患者应该及早治疗，早期修复不但能防止隐裂牙折裂，预防防止牙髓炎和牙折裂的发生，增强牙齿的抵抗力，值得临床推广。

参考文献：

[1]王嘉德，高学军.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：202.

[2]Ellis SG.Incomplete tooth fracture-propsal for a new definition[J].Br Dent J，2001，190（8）：424-430.

[3]周军.根管治疗中根管抗折性的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2010，26（8）：501-503.

[4]Seo DG，Yi Ya，Shin Se，et al.Analysis of factors associated with cracked teeth[J].J Endodontics，2012，38（3）：288-192.

[5]杨彦春，周继祥.后牙大面积残冠患者CEREC全瓷嵌体修复后牙周临床指数研究[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：16-19.