自拟健智方Ⅰ号治疗血管性痴呆病105例

摘 要 目的：观察自拟健智方Ⅰ号对血管性痴呆临床疗效的影响。方法：对入选病例210例进行随机对照研究，治疗组（105例）采用自拟健智方Ⅰ号结合吡拉西坦、吡硫醇治疗；对照组（105例）采用单纯西药吡拉西坦、吡硫醇治疗。治疗前后分别评定患者MMSE、HDS-R计分，并计算各组的总有效率。结果：与对照组比较，治疗组计分明显改善（P＜0.05），总有效率高于对照组（P＜0.01）。结论：自拟健智方Ⅰ号结合西药常规治疗血管性痴呆，临床效果明显。

关键词 血管性痴呆 中医药疗法 健智方Ⅰ号

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是由各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，是一种以认知、记忆、言语、情感、性格等方面精神减退或消失为主要表现的慢性进行性疾病，严重影响患者日常生活、工作和社会活动。笔者自拟健智方Ⅰ号治疗VD患者105例。现报告如下。

资料与方法

诊断标准：①采用美国《精神障碍诊断和统计手册》痴呆诊断标准；②简易精神状态量表（MMSE）评分在15～24分，长谷川痴呆修改量表（HDS-R）≤24分；③既往有血管病证据，CT或MRI证实有脑血管病变。

一般资料：2005年1月～2010年6月收治VD患者210例，男151例，女59例；年龄49～82岁，平均64.33±1.59岁；病程3个月～10年，平均6.95±1.34年；脑梗死后遗症170例，脑出血后遗症25例，混合型11例，单纯性高血压病35例，糖尿病10例。中医辨证为气虚血瘀型，表情呆滞，精神倦怠，喃喃自语，口齿含糊，口涎外溢，遇事善忘，闷闷不乐，幻觉妄想，四肢不温，面色晦暗，颜面四肢老年斑迭出，肌肤甲错，食少纳呆，夜寐多梦，舌质淡暗，苔薄白，脉细而涩。将210例患者随机分为两组，每组105例。两组患者性别、年龄、各评定量表积分等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对照组给予吡拉西坦片，0.8g，3次/日，口服；吡硫醇片0.2g，3次/日。高血压病应用降压药物，糖尿病应用降糖药物治疗。治疗组在对照组基础上加用健智方Ⅰ号，药物组成：黄芪50g，当归尾15g，益母草20g，地龙6g，钩藤20g，丹参18g，太子参15g,川牛膝12g，何首乌12g，炙甘草9g。辨证加减：脾胃虚弱者，加党参、白术；肾虚者，加桑寄生、枸杞子；痰盛者，加制半夏、天竺黄等。煎汤分2次口服，每日1剂。两组患者治疗14天为1个疗程，连用2个疗程，评定疗效。

疗效评定标准：按HDS-R评分进行4级智力评判，①显效：评分上升10分；②有效：评分上升5～9分；③改善：评分上升1～4分；④无效：评分不变或下降。

结 果

两组患者治疗后临床疗效比较：经Ridit分析，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。结果见表1。

两组患者治疗前后HDS-R评分变化比较：两组患者治疗前HDS-R评分比较无显著性差异，治疗后治疗组积分变化与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后HDS-R评分变化比较

讨 论

随着我国人口老龄化，痴呆患者将迅速增加，也将成为我国的一个严重的公共卫生问题，是当前对痴呆的防治和研究的一个重大课题［1］。中医认为，血管性痴呆发病与肾精不足，五脏亏虚，气血不足有密切关系。同时，由于脏器衰弱，气血运行无力，气滞则血瘀，气滞则水湿不化，停滞为痰。因此，本病与气滞、血瘀、痰阻有关［3］。痰浊瘀血内阻，诸窍失聪，出现智能减退及神志异常等表现。故益气化瘀开窍是治疗本病的主要方法。自拟健智方Ⅰ号所选药物，具有益气活血化瘀通络，醒脑开窍之功效，方中黄芪、太子参、炙甘草大补元气，使气血旺则血液运行；当归、益母草、钩藤、丹参活血化瘀可上至巅顶，以助开窍；川牛膝活血祛瘀，功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火；地龙咸寒，归肝脾经，清热息风、通络；何首乌补益精血，用于精血亏虚，头晕，眼花之气虚血瘀证。现代医药运用吡拉西坦、吡硫醇治疗血管性痴呆，可改善脑功能代谢，对记忆力的改善较明显，结合自拟健智方Ⅰ号能明显提高其临床疗效，亦可消除两药的不良反应，为临床治疗血管性痴呆提供了一种思路和方法。

参考文献

1 张明圆,翟光亚,王征宇,等.痴呆和Alzheimer病的患病率研究［J］.中华医学杂志,1990,70（8）:424.

2 老年痴呆的诊断、辨证分型及疗效评定标准［J］.中医杂志,1991,32（2）:56-58.

表1 两组患者治疗后临床疗效比较［例（%）］

注：与对照组比较，P＜0.01参考文献