东宝甘泰治疗病毒性肝炎及脂肪肝临床观察

脂肪肝是一种常见的临床症状,不是一个独立的疾病。正常肝脏含脂肪约5%,在长期营养不良,慢性感染或中毒时,如慢性酒精中毒、慢性肝炎、慢性溃疡性结肠类、结核病、糖尿病、重度贫血及肿瘤恶病质基础上,肝内脂肪含量增多。脂肪充盈于肝细胞内可减弱其功能,易受亲肝性毒物所损害,日久甚至可发展为肝硬化。为了观察东宝甘泰片治疗慢性肝炎及脂肪肝的临床疗效,自1996年8月～1997年10月,应用东宝甘泰片治疗慢性肝炎、脂肪肝共88例,取得良好效果。现总结如下。

资料与方法

一般资料 88例患者为门诊及住院病人,男61例,女27例,平均年龄42.4岁。其中诊断为脂肪肝58例,慢性肝炎合并脂肪肝30例。脂肪肝患者肝功能异常并伴有血清甘油三酯、胆固醇增高;B超或CT提示脂肪肝,其中有4例经肝穿刺活检病理诊断证实。慢性肝炎病例符合1990年全国第六次病毒性肝炎学术会议防治方案诊断标准。

治疗方法 东宝甘泰片由中国通化东宝药业股份有限公司提供。治疗方法为3次/日,3片/次,2～3个月为1个疗程。在治疗期间,除一般护肝药物及维生素外,不再加用有限脂作用的药物。治疗期间,每2周记录1次临床症状,主要包括乏力、厌食、腹胀、肝区胀痛,并同时检测肝功能及血清脂肪代谢,重点为血清谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白、甘油三酯、总胆固醇、胆固醇脂;同时复查B超,了解肝、脾肿大的变化。此外,特别注意用药过程中是否出现不良反应。

疗效判断标准 ①显效:B超图像显示脂肪肝消失,肝功能及血脂水平恢复正常。②有效:临床症状、体征改善,肝功能及血脂水平有改善。③无效:不符合上述条件者。

结果

经东宝甘泰片治疗后,症状如乏力、厌食、腹胀、肝区疼痛均有改善,肝功能如ALT、球蛋白等有改善,血清甘油三酯、胆固醇有改善。

本组88例患者中,治疗前经B超检查发现有病变者56例,治疗后B超动态观察有2例显效,11例病变减轻,有效率为23.2%。

讨论

慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来,机体自身免疫功能紊乱,长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏,酗酒以及某种酶的缺乏,代谢紊乱等均可导致本病的发生。

不同肝炎病毒的急性感染,转变为慢性肝炎的可能性显然不同。甲型和戊型肝炎病毒感染,在急性期过后,疾病自限,预后良好,不发生病毒持续携带状态,亦不转变为慢性肝炎或肝硬化;急性乙型肝炎15%左右转变为慢性肝炎,约20%发展为肝硬化,约0.6%发生肝癌;丙型肝炎亦有36%(26%～55%)转变为慢性肝炎。

慢性肝炎可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎两大类。①慢性迁延性肝炎:患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。少数病人可有脾肿大。ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少。肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展或肝硬变,一般预后良好。②慢性活动性肝炎:临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征。乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高,蛋白代谢异常,白/球倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血。其病理特征为汇管区的慢性炎性细胞浸润及其向周围肝实质内侵入发展,破坏肝小叶界板,肝细胞变性坏死和小叶内间隔形成,随后逐渐出现肝细胞再生结节,病变逐渐向肝硬变转化。一般认为慢活肝容易导致肝硬变。

脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。

脂肪肝的病人多无自觉症状,或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高,又有肝脏肿大,易误诊为肝炎,应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率,但确诊仍有赖于肝穿活检。

脂肪肝的常见类型主要有以下几种。

肥胖性脂肪肝30%～50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主,基本原则为“一适两低”,即适量蛋白、低糖和低脂肪,注意饮食清淡,多吃新鲜蔬菜瓜果,加强锻炼积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润就会明显好转。

酒精性脂肪肝若对长期饮酒者肝穿刺活检,75%～95%会有脂肪浸润。每天饮酒>80～160g,则酒精性脂肪肝的发病率会增加5～25倍。治疗也要从限制酒精摄入开始。轻度患者只要戒烟酒4～6周,转氨酶就有可能降低到正常水平。

营养不良性脂肪肝营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,一般在给予高蛋白质饮食后,或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。

糖尿病脂肪肝一半的糖尿病患者可能发生脂肪肝。他们发生脂肪肝既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面要积极治疗糖尿病,另一方面要注意选择低糖低脂肪低热量及高蛋白饮食。

药物性脂肪肝某些药物或化学毒物会抑制蛋白质的合成,从而致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝因治疗某种疾病的需要又不能立即停用该药,必要时可饮用一些中药茶来辅助调理肝脏的脂肪代谢,直至脂肪肝恢复为止。

东宝甘泰片由蛋氨酸,重酒石酸胆碱及多种水溶性维生素配制而成。其所含的蛋氨酸是人体必需氨基酸之一,在体内合成胆碱过程中提供甲基。重酒石酸胆碱、叶酸、维生素是供给甲基的前体物质,是合成胆碱的重要成分。胆碱则通过其促进磷脂的合成以参与合成脂蛋白。肝内脂肪则以合成脂蛋白的形式运输到肝外组织加以利用或储存。此外,B族维生素、蛋氨酸具有趋脂作用。因此,东宝甘泰片从药效学上讲,对脂肪肝是有治疗作用的。通过88例脂肪肝及慢性肝炎患者服用东宝甘泰片前后的临床观察,发现该药对慢性肝炎及脂肪肝具有较明显的改善临床症状的效果,对乏力、厌食、腹胀、肝区胀痛的有效率分别为84.0%、86.7%、84.0%和68.0%。同时对肝功能的改善也有一定效果,血清ALT的复常率为78.5%,降低球蛋白的有效率为57.1%。在血清脂肪代谢的改善方面,通过2个月的治疗,甘油三酯及胆固醇的复常率均为66.7%,其中90.0%的患者体重有所减轻。在服药期间,未见明显不良反应。笔者认为,东宝甘泰片对治疗慢性肝炎及脂肪肝疗效较好。