为患者畅通健康路径

早春的一天，在我国豫西南中原腹地、医圣故里、国家重点工程“南水北调”工程渠首所在地的河南省邓州市第三人民医院（以下简称邓州三院），患者张阳脸上的皱纹使其略显沧桑，但她掩饰不住那份纯朴和高兴：“这么大的病花几千不算多，这里的护士见人都和颜悦色，俺能花得起也愿意花。”

距离河南省邓州市六七十里的该市张村乡窦庄村村民张阳患子宫肌瘤一年多，她说那种痛苦是无法用语言形容的。“在其他医院也检查过，但还是听说这里手术做得好……现在都好了，只要人安全，就算花点钱心里也踏实。”在邓州三院住院部，张阳腼腆地咧着嘴笑着说。

窗外，深深浅浅的春色已显生机，张阳的背上满满地洒着阳光，花开的声音时断时续。

或者，邓州的悠长历史正是在这样的轮回中幻化为现代文明。

临床路径的医学模式

在邓州三院住院部六楼走廊的墙壁上，悬挂的一块黑板格外引人注目：亲爱的病友，当您来到我科，或许正处于伤肢肿胀明显，或者是伤口出血疼痛昏迷之时，此时饮食宜高维清淡可口易消，促使肠道蠕动有利于排便，忌食生、冷、辛、辣、油炸食物。经治疗患肢疼痛减轻后，此时饮食可食含大量蛋白质、维生素和磷钙食物……

朴素的言语中尽显温暖，这也是将理念融入行为的良好见证。

医疗服务质量关系到病人的生命安全和身心健康，同时也是检验和衡量医疗服务工作的根本标准。加强医疗服务质量管理，不断提高医疗服务质量是医院各项工作的核心内容和永恒主题。邓州三院党总支书记、院长吴玉先说：“人们对医疗服务的理解和要求越来越高，需求的多层次、多样化也越来越明显，医学模式也相应发生转变。”

2009年国家卫生部面向全国医院推广临床路径管理，南阳市临床路径管理试点工作也应势而动，而不在其列的邓州三院却率先实施，其医学模式正在发生改变。

临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。

据记者了解，临床路径管理像一份“标准作业图”。针对某一单病种，它有诊疗项目、用药、检查、观察、饮食、护理、手术指导等内容，从患者入院到出院，每一天医护人员需要提供哪些项目检查、用什么药品、手术指导内容、护理等级等医疗服务作了明确规定，医护人员要严格按照程序执行。如擅自更改用药、检查项目或延时手术，要向医教科讲明原因，由专家组进行论证。记者按图索骥，在该院制订的“标准作业图”上看到，子宫肌瘤临床路径标准住院流程从“诊断依据”，“选择治疗方案依据”到“预防性抗菌药物选择与使用时机”，以及“进入路径标准”等，均非常详尽。其中“规定住院日10天”，“术前准备3天”，“手术日为入院第四天”，“术后住院恢复6天”，还包括“所必须的检查项目”等。在“预防性抗菌药物选择与使用时机”中第四条，“术后1至4天内停止预防抗菌药物使用”。

患者王某珍对此感触颇深，“在邓州三院看病，让俺少跑很多冤枉路。”

邓州三院院长助理、医务科科长李安振告诉记者，现在患者详细了解整个看病过程，去掉了“心病”赢得了患者和家属的理解、支持和群众的信赖。同时，患者也能监督医护人员，以前医生让检查就检查，开什么药，就用什么药，现在病人清楚该做什么检查，用什么药，必须按照“路径”来做。

邓州三院院长吴玉先更是认为，临床路径管理已成为医疗机构和医务人员的人文素质、技术能力、就医环境、管理水平等多种因素构成的综合实力的体现，也是医疗机构品质和价值的体现。医院形象是医院生命力所在，没有良好形象，就不可能有良好的效益。“我院作为目前邓州市力量雄厚的一家综合性医院，在群众心目中享有较高的声望。随着人民群众生活水平的不断提高以及对医疗保健提出的要求越来越高，如何遏制医疗费用增长过快，切实减轻老百姓经济负担，不断满足人民群众这种需求，为他们提供高质量高水平的医疗保健服务，是我们义不容辞的责任和义务。”

或者，一千多年前，范仲淹在河南邓州写下“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”之时，已将责任二字的内涵深深地嵌入了这片土地。

数字化，信息化，现代化

下午1：45，该院门诊大厅，三三两两的患者交流的、咨询的……办理窗口内的工作人员忙碌且有序。

一位患者跟记者攀谈：“现在就是方便啊，拿着这张卡就什么都办了……”

邓州三院信息科长姚旭华告诉记者：“他说的其实是‘一卡通’，是医院为门诊患者办理的一张智能就诊卡，免费建立完整的患者门诊电子档案，卡内储存患者基本信息、诊疗信息和费用信息，凭卡可以直接检查、治疗和取药。”

“以前假如患者忘带病历了，医生需要重新询问病史和用药情况；如果忘带检查结果了，又要花冤枉钱再检查。更麻烦的是，挂号、就诊、划价、交费、取药等到哪里都得排队，确实不方便。而‘一卡通’能最大限度地节省患者的就诊时间和精力。”

患者使用“一卡通”时，首先就诊者在门诊办卡处办一张就诊卡，并预存一部分钱；而后患者持卡到有关科室诊断，诊疗结束后，持卡到药房取药并到有关科室治疗、输液等，不用多次排队、挂号、办理手续：看病结束后，患者可持卡到结算处一次性打印收据和门诊费用清单。患者持就诊卡，基本做到了简化手续，直接看病、直接检查、直接取药，极大地方便了患者。使用“一卡通”后电脑自动处理费用，通过网络化的信息传输与共享，发生多少记账多少，一个项目对应一个价格，减少差错发生，不仅提高了科室间各种业务传递的速度和准确性，而且提升了医院服务质量，降低了医院运营成本，使医院社会效益和经济效益显着提高。实行明码标价，患者可以了解全部费用明细情况，有不清楚的地方可向导诊台工作人员询问。

“一卡通”的优点概括起来就是：缩短看病流程，节约就医时间，提高工作效率，延长服务时间，提高服务质量，及时结算，方便快捷，并且减少院内感染，清洁卫生。将划价收费过程和病人的诊疗活动结合在一起，患者无须挂号，直接到门诊各医生工作站就诊，方便快捷，减少了病人反复排队等候时间。方便医生快速、全面掌握患者的病例资料，提高诊疗质量。

“一卡通”电子档案包括患者在本院门诊所有就诊、检查（含影像学检查资料、检验报告等）及用药记录。患者下次来就诊就无须再出示病历本，医生可以直接在计算机上调取患者的档案，了解其之前的病史和处理措施，有助于了解历史病情，对一些不必要的检验、检查能免则免。这样不仅可以降低患者的医疗支出费用，提高患者的满意度，同时还会缓解医生的工作压力和运作负荷，并且计算机系统传送检查信息及药品处方信息至各检查科室及药房，既提高了医院的工作效率，又方便了患者就医，切实缓解了人民群众看病难的问题。使用“一卡通”，无形中建立了健康档案，为今后疾病普查，遗传病、流行病研究以及各种科研活动的开展和业务技能培训积累了宝贵的数据。

“医院将扩充完善信息化管理系统HIS功能，加大信息化建设的步伐，优化医院工作流程，实现医院信息的全电子化管理，全面建设数字化医院，朝着现代化、数字化的医院迈进。”李安振说。

质量为上

在邓州三院办公室，记者看到这样两行字：我们讲的不是品牌，是质量；我们求的不是利益，是民心；我们要的不是虚荣，是真正的实力。

医院的实力源自优良的医疗技术及严密的医疗质量管理。

医院增强医务人员“质量至上”的理念，狠抓十三项核心制度等的执行和落实及“三基三严”训练。全年下发质量简报12期，召开质询会2次，抽查门诊处方1200份，检查归档病例1500份。

同时，健全医疗质量管理与控制体系。医院制定了“邓州三院医疗质量安全警讯”，进一步细化工作指标和考核标准，及时解决管理中存在的共性和个性问题，对重点环节、重点区域、重点人员严加管理。调整医院质量管理委员会，设立学术管理委员会，以质量管理六大标杆体系为标准，对全院质量管理进行监管。

认真做好“十大指标”宏观监管工作，制订实施方案和检查评价制度，定期督查，全年分两次在质询会上反馈“十大指标”运行情况，用医疗监管来促进医疗质量。

规范病历管理，提高病历书写质量方面：根据卫生部《病历书写管理规定》《河南省病历书写基本规范》等文件精神，狠抓落实《邓州市第三人民医院病历书写基本规范实施细则》。全年共出院32593份病历，归档32593份，归档率100%，全年住院病历甲级病案率95%；出入院诊断符合率98.6%：手术前后诊断符合率97.9%。

医院结合实际，选择7个专业、60个病种、113种付款方式，在全院试点实施，目前运行良好，截至去年底，医院共收治按病种付费1030人，变异21人，变异率2%，符合上级要求。通过按病种付费管理模式实施，规范了诊疗行为，降低了药占比及人均费用，让患者得到实惠的同时，促进医疗管理模式创新。

在医疗纠纷防范上，医院重点把纠纷的处理前移到纠纷的防范上，采取多种措施，坚决杜绝医疗事故发生，尽量减少医疗纠纷发生。去年一年，医院未发生医疗事故，为医务人员创造了稳定，安全，可靠的工作环境。

公益之心

2012年3月1日、3月27日：邓州三院学雷锋专家义诊队分赴小杨营乡、九重镇进行义诊，共计义诊1000余人次；

2012年4月12日，体检中心为邓州市50名离退休老干部进行免费体检；

2012年6月1日，三院开展关爱留守儿童大型义诊活动，派出科室专家义诊1000余人次，赠送爱心物品500余份；

……

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心……”三院医务工作者的公益行动，正是契合了唐代医学家孙思邈对“大医”的界定。

医院以多样式、多渠道参与着社会公益活动。2012年，医院利用“主题月”“主题日”“关爱儿童健康，关注邓州未来”“学雷锋活动月”“青年志愿者服务”“乡村巡回义诊”等主题活动，为全市各级优秀工作者、劳模、优秀共产党员、离退休老干部、军警、空巢及孤寡老人、留守儿童、贫困大学生等人员免费体检1.2万余人次。

在邓州市妇联组织的“妈妈”结亲活动中与3名儿童结亲，并向3名孩子赠送学习用品、资助现金600元。与杏山、厚坡镇、小杨营乡等多家卫生院联合为群众举行义诊、免费体检，共计3000余人次。

2012年儿童节来临前夕，邓州三院和该市妇联联合在杏山、穰东镇等地开展“关爱儿童健康，关注邓州未来”义诊活动，为学生、教师进行免费体检，为山区儿童赠送了300套学习用品及大量避暑药品：联合农工党在都司镇开展捐书助教及大型义诊活动，共捐助书籍200余套：积极响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动，与香花卫生院建立对口支援关系，提升当地医疗水平，改善当地群众就医难问题。

在市区及院内联合武汉亚心医院、郑州人民医院等协作医院开展健康知识宣传及大型义诊活动，倡导广大人民群众做到预防为主，治疗为辅。

走出医院大门，记者回头看着矗立在阳光中的医院大楼，患者进进出出地穿行着，侧畔的绿松可人地青翠……

迎着春日的阳光，一切都是暖暖的。