膀胱癌患者应用临床路径的效果评价

【摘要】目的 探讨临床护理路径在膀胱癌患者的应用效果。方法 将膀胱癌患者随机分为对照组和实验组各30例，对照组实施常规的传统护理模式，实验组实施临床护理路径，将两组的护理效果进行对比。结果 实验组患者的术后并发症、平均住院时间和平均住院费用低于对照组（P

【关键词】膀胱癌 临床路径 效果评价

中图分类号：R737.14文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-013-02

【Abstract】Objective Study on application effect of clinical nursing pathway in patients with bladder cancer. Methods We randomly divided the patients with bladder cancer into control group and the experimental group in which there are 30 cases respectively. We applied conventional and traditional nursing mode and clinical nursing pathway in control group and experimental group respectively, and compared nursing effects of two groups. Results Postoperative complications, average stay and average hospital cost in experimental group were lesser than in control group,（P

【Key Word】bladder cancer clinical pathway effect evaluation

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，手术切除是目前主要的治疗手段[1]。由于手术切除组织多，创面大，给患者身心带来严重的创伤，而有效的护理工作是促进患者身心康复的重要措施。临床路径又称临床程序，是一种工作方式，是医生护士其他人员对一种特定疾病进行检测、治疗康复和护理所制定的规范工作程序和准确时间要求的照护计划，其目的在于减少疾病预后延迟资源浪费，确保医疗质量，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[2]。实践证明，开展临床路径有良好的可行性和必要性，我科自2009年以来开展膀胱癌电切的临床路临床应用研究，效果满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月―2011年3月在我科住院的60列膀胱癌患者，年龄在35―78岁。均行膀胱肿瘤电切术。（p

1.2 方法

两组患者均整体护理为基础。对照组采用传统的护理方法，实验组实施临床护理路径。

1.2.1 临床路径的制定 成立临床路径小组，由院领导和相关科室的科主任、护士长、主管医师、责任护士组成。根据膀胱癌的治疗和护理特点，结合专家的经验，患者的需要及医院的实际情况制定临床路径表。其具体内容包括：检查和化验、药物及其他治疗、监护、饮食、排便、活动和安全、患者和家属的教育、未执行原因、备注、出院计划共10项，分为3个方面：医师日标准诊疗计划，护士人标准工作计划，患者日活动参与计划。按预计住院天数从入院1d到最后1d设计路径表。将医师的诊疗计划、医嘱及护士护理程序等内容有序排列在一张表上，作为医护公用的路径表；将患者在住院期间每天、每班次需要接受的诊疗、护理及参与活动内容排列，作为患者路径表。

1.2.2 实施方法 实验组患者入院后由医护人员对患者进行评估，病房责任护士按照临床护理路径表的流程，向患者详细讲解有关护理内容及所要达到的护理目标，取得患者的理解和合作，并把患者版的临床路径表挂在床头，医护版的临床路径表放在病历前面，这样有利于医护患三方共同遵守，顺利实验临床路径；使患者在最短时间内接受路径中的各项检查、化验，有关的结果均在规定的时间内报告。然后实施围手术期的治疗和护理；实施康复指导；预防手术后并发症等。责任护士严格遵守路径表，所有项目都必须按时完成，因病情变化等原因不能按路径表要求执行的，要记录原因及干预措施。已执行的内容画“√”，未执行的内容画“×”，并签名。对照组按常规模式工作。最后出院时发放患者在出院调查表及健康知识测评表，并做好资料统计及质量评价，判断效果以指导临床。

1.3 观察指标

（1）术后并发症；（2）住院费用：住院期间除伙食费以外所有住院费用；（3）住院天数：自住院第1d至出院日；（4）患者对护理工作的满意度；（5）患者对健康知识掌握情况。健康评分表，包括20个问题，每个问题设“熟悉”、“了解”、“不了解”三个选项，分别计3，2，1分，得分越高说明健康教育效果越好。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用ｔ检验。

2 结果

对照组与实验组的术后并发症、住院费用、住院天数、患者对护理工作的满意度、患者对健康知识掌握的情况（见表1）。

表1 两组患者5项评价指标比较（x±ｓ）

从表1可见，患者术后并发症、平均住院费用、住院天数实验组少于对照组，差异有显著性（P

3 讨论

3.1 CNP的实施规范护理流程，提高护理质量。应用CNP使临床护理人员有章可循，有据可依，对所要做的事情一目了然，做到心中有数，能有条不紊的逐项完成各项护理工作，避免了以往由于护理工作的繁忙与琐碎而造成的遗漏或疏忽现象，同时也避免了由于护理人员个人能力水平不同而造成的护理缺陷。

3.2 CNP的实施缩短了平均住院日，降低了医疗成本。平均住院日是衡量医院有效利用卫生资源，是评价医疗质量和经济管理水平的重要指标之一。应用CNP后，缩短了患者的平均住院日，提高了医院床位利用率，促进了医院内涵建设，另外，路径使临床过程程序化，明确规定了患者检查、治疗、护理的时间安排，使各项工作环环相扣，避免了工作的脱节与重复劳动，有效的降低了住院患者的平均住院日，减少了医疗费用，降低了医疗成本，充分体现了高品质、高效率、低成本的健康服务模式。

3.3 CNP的实施可加强医护合作，增强团队意识。CPN的表格设计和修改是通过医生、护士、营养师、药剂师共同进行的，不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程中的问题，排除了不同专业之间的障碍，也让各专业人员能够明白自身的角色及其他专业在患者康复过程中所提供的服务，增强了医务人员的团队精神[3]，密切了临床和医技科室的合作以及医护人员之间的信息传递和交流，减少了中间环节，因而可为患者提供最佳的服务。

3.4 CNP的实施保证了健康教育的连贯性和有效性，使健康教育工作更有针对性。过去对碎石后患者的指导仅仅是多运动、多饮水，内容比较笼统，缺乏一套相对完整的碎石后运动排石护理规范，CNP的实施解决了这一难题，如在碎石后患者的健康教育指导中应针对不同部位的结石采取不同的和运动方式，选择运动方式的原则是使结石受到尽可能大的震动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。由于实验组得到科学的指导，每种运动都是针对各自结石位置、受力方向以及上尿路的情况所设计，所以运动质量明显提高。临床有效率达到98.3%，与对照组相比差异有统计学意义（P

3.5 CNP的实施变被动护理为主动护理,主动与患者进行沟通交流,进行教育指导和卫生指导,告知患者治疗、护理康复计划，使患者主动配合，并提高其对所患疾病的认知程度，从而一定程度上改善医患关系、护患关系。避免了医疗纠纷的发生，提高患者的满意度。

3.6 任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率达17%-70%,故术后常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗[4]。患者对术后反复多次化疗不甚了解，对预后产生怀疑，表现为情绪不稳定，焦虑、恐惧甚至悲观失望。由于多次治疗，患者对治疗失去信心，对疾病治愈不抱什么希望，部分患者出现放任自流，听天由命的思想，部分患者产生绝望，甚至自寻短见的做法。临床路径护理组术后临床护理，对术后化疗的患者，针对患者不同的心理负担采取了心理疏导。耐心向患者解释化疗目的意义，及时主动向患者解释病情及恢复情况。告知患者，局部化疗除了开始会引起低热及排尿不适外，一般无恶心、呕吐等全身化疗的副作用。与膀胱癌患者作对比，患者感觉到自己幸运。从而提高患者的信心，帮助其顺利渡过化疗过程。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，480.

[2]李旭，杨家林周.内外护理新进展[M].吉林：吉林人民出版社，2004，174.

[3] 磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，（3）：171-172.

[4] 周荣祥.膀胱外科[M].北京：人民卫生出版社，1996，1842.