极低体重儿体格发育指标的相关因素分析

【前言】极低体重儿体格发育指标的相关因素分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。随着围产专业技术的发展与进步，越来越多的小胎龄早产儿被抢救治疗存活，与此同时，这些极低出生体重儿的体格生长及运动精神发育的远期预后越来越成为儿科的热点问题。宫外发育受限一词是2003年由Clark等首次提出的，指小儿出院时生长发育计量指标在相应纠正胎龄第10...

【摘要】 目的 分析新生儿重症监护室（NICU）抢救存活的极低出生体重儿（VLBW）生后早期头围和体重的增长及其相关因素。方法 采集2002年11月～2005年11月由NICU存活出院、无先天畸形的极低出生体重儿共计32例病史资料，分别计算小儿体重和头围日平均增长值作为院内生长发育指标，与胎龄、住院天数、出生时的体重或头围、第1周累计蛋白质和热卡摄入量的资料进行相关性分析。以P＜0.05为差异有显著性。结果 32例VLBW发生宫外发育受限的共23例，发生率71.9%。VLBW新生儿住院期间体重日平均增长值与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关（r分别为0.736和0.472，P＜0.05）；住院期间头围日平均增长值与出生头围呈负相关（r=-0.369，P＜0.05），与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关（r分别为0.392和0.362，P＜0.05）。结论 宫外发育受限在极低体重儿发生率较高，出生后早期的营养支持对于极低出生体重儿的院内生长发育至关重要。

【关键词】 极低出生体重儿 生长发育 头围 体重

The analysis of the early growth in very low birth weight infants

［Abstract］ Objective To analyze the early growth in very low birth weight infants（VLBW infants） from Neonatal Intensive Care Unit（NICU）.Methods It is a retrospective study involved 32 cases of survived VLBW infants in our NICU from November 2002 to November 2005.These infants are judged whether extrauterine growth restriction or not and calculated infants’ daily mean weight gain and head circumference increase as in-hospital growth index.A correlation analysis of the daily mean weight gain and head circumference increase with gestational age,hospital day,birth weight and head circumference,as well as accumulated protein and caloric income in the first week after birth is completed respectively.If P＜0.05,the statistically significant difference is deemed.Results The incidence of extrauterine growth restriction is 71.9%（23/32）,and the interclass differences of gestational age and hospital day are statistically significant.The correlation analysis reveals that in-hospital daily mean weight gain and head circumference increase is positively correlative with accumulated protein and caloric income in the first week after birth.Conclusion Extrauterine growth restriction becomes a major clinical problem for premature delivery.It can be directly related to the prognosis of these high-risk infants.

［Key words］ VLBW infant;growth and development;head circumference；weight

随着围产专业技术的发展与进步，越来越多的小胎龄早产儿被抢救治疗存活，与此同时，这些极低出生体重儿的体格生长及运动精神发育的远期预后越来越成为儿科的热点问题。宫外发育受限一词是2003年由Clark等首次提出的，指小儿出院时生长发育计量指标在相应纠正胎龄第10个百分位水平以下［1］。据Lemons等报道，约97%出生体重＜1500 g的婴儿出院时存在宫外发育受限［2］。本文分析近3年我院及儿童医学中心NICU收治并抢救的32例极低出生体重儿（VLBW）院内生长发育的指标及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2002年11月～2005年11月由上海交通大学医学院附属新华医院NICU及上海儿童医学中心NICU存活出院、无先天畸形的极低出生体重儿共计32例。其中女婴12例（37.5%），男婴20例（62.5%），胎龄（30.94±1.92）周，出生体重（1390.19±150.44）g，出生头围（27.43±1.73）cm，第1周累计蛋白质摄入量（11.70±2.69）g/kg体重，第1周累计热卡摄入（259.03±41.25）kcal/kg体重。应用呼吸机辅助通气和（或）存在严重合并症的患儿14例（43.7%）。

1.2 方法 以我国15个城市新生儿出生时体重、头围百分位数曲线［3］为标准，如患儿出院时体重和（或）头围在相应纠正胎龄第10个百分位水平以下，即认为此患儿有宫外发育受限［1］。以小儿住院期间体重和头围日平均增长值作为院内生长发育指标，分别与胎龄、住院天数、出生时的体重或头围、第1周累计蛋白质和热卡摄入量的资料进行相关性分析，求得相关系数（r）或等级相关系数（rs）。以上经假设检验，P＜0.05可认为两者差异有显著性。

2 结果

32例小儿出院时发生宫外发育受限者23例（71.9%）。32例小儿的院内体重日平均增长值（17.48±4.83）g/d，头围日平均增长值（0.083±0.025）cm/d。院内体重日平均增长值与胎龄、住院天数及出生体重无关，与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关（r分别为0.736和0.472，P＜0.05），见表1。 表1 院内体重日平均增长值的相关因素注：*为正态分布数据，以平均值±标准差（Mean±SD）表示；**为偏态分布数据，以中位数、四分位数间距（M，Q）表示院内头围日平均增长值与胎龄、住院天数及出生体重无关，与出生头围呈负相关（r=-0.369，P＜0.05），与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关（r分别为0.392和0.362，P＜0.05），见表2。表2 院内头围日平均增长值的相关因素注：*为正态分布数据，以平均值±标准差（Mean±SD）表示；**为偏态分布数据，以中位数、四分位数间距（M，Q）表示

3 讨论

近20年来，随着越来越多的极低出生体重儿和超低出生体重儿被抢救存活，宫外发育受限的问题已成为新生儿重症监护室医生新的挑战［4］。改进现有的针对极低体重儿和超低体重儿的营养支持策略、预防医院内营养不良的发生，有利于减少宫外发育受限给这些高危儿带来的远期后遗症［1，5］。

根据本文资料，32例VLBW儿发生宫外发育受限的共23例，发生率71.9%，较Lemons等报道的（约97%）发生率低［5］，但本文结果不能说明我们的营养策略先进，笔者认为这与本文患儿的出生体重（915～1500 g）和胎龄（27.5～34周）较高有关。据本文相关性分析，院内生长发育指标与第1周累计蛋白质和热卡摄入量呈正相关。这说明出生后早期的营养支持对于院内极低出生体重儿和超低出生体重儿的院内生长发育至关重要，但是一些早期合并症（如呼吸暂停、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭等）及其引起生命体征的不稳定往往制约了临床提供足够的营养支持。因此，我们应选择最安全、最有效的肠内和肠外营养制剂配方以及途径完善极低出生体重儿和超低出生体重儿生后早期的营养供给，以便纠正目前广泛存在的NICU中极低体重儿和超低出生体重儿的营养不良。这需要大量的临床实践和多中心的前瞻性研究。

总之，宫外发育受限与极低出生体重儿的远期预后有关，因此分析院内生长发育指标的相关因素有利于防止宫外发育受限的发生，从而改善这些存活高危儿的远期预后。

【参考文献】

1 Clark RH,Wagner CL,Merritt RJ,et al.Nutrition in the neonatal intensive care unit:how do we reduce the incidence of extrauterine growth restriction? J Perinatol,2003,23:337-344.

2 Lemons JA,Bauer CR,Oh W,et al.Very low weight outcome of the naeional institute of child health and human development neonatal research network.Pediatrics,2001,107:E1.

3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第3版.北京：人民卫生出版社，2003，51-52.

4 Brumberg H,Gamma EFL.New perspectives on nutrition enhance outcomes for premature infants.Pediatric Annals,2003,32（9）:617-625.

5 Embleton NE,Pang N,Cooke RJ.Postnatal malnutrition and growth retardation:an inevitable consequence of current recommendations in preterm infants?Pediatrics,2001,107:270-273.