有机磷农药中毒洗胃的几个问题

在日常生活中，各种因口服或误服有毒有害物质而发生中毒的现象很常见。一旦发生中毒，应及时彻底清除未被吸收的毒物。在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类：①胆碱能神经抑制剂:如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其“化量”指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗。②胆碱酯酶复能剂:如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。

现就洗胃的几个问题作简要的探讨。

洗胃的时机

洗胃越早越好。无论时间长短均应给予洗胃，一般胃排空4~6小时，服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留8小时，故洗胃应尽可能在6小时内进行。有的服毒时间已超过6小时，甚至达24小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因服毒已超过6小时而放弃洗胃。

洗胃溶液的选择

正确选择洗胃溶液是关键。常用的有2%碳酸氢钠、温清水、生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液等。可根据不同情况进行选用。

（1）1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、4049（马拉硫磷）、3911（甲拌磷）。乐果中毒宜选用2%~4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾溶液在体内可以加速抑制胆碱酯酶的作用，使毒物氧化成相应的氧化物，因其具有磷酸键，对胆碱酯酶的作用快，毒性可增加4~14倍。

（2）敌百虫中毒选用1%的盐水或清水洗胃，亦可1∶15000~1∶20000高锰酸钾洗胃。禁用碱性药物洗胃，因其在碱性环境下可以分解出毒性更强的敌敌畏。

（3）当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；④有机磷农药混合中毒时；⑤某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。

洗胃时的

洗胃时，一般病人取平卧位，头偏向一侧，一侧肩部垫起。中毒较重的取左侧卧位，这种可防止洗胃液反流或吸入呼吸道，引起窒息。昏迷病人洗胃宜谨慎。病人躁动时，专人固定头部，防止胃管滑出。

洗胃液的量及温度

(1)洗胃时，每次灌注量要适中。一次灌入量过多，易造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物进入肠道，增加吸收。同时，液体易从口、鼻腔涌出，而引起窒息的危险。灌入量过少，毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300~500ml为限。吸出液与灌入液量相等，不得将水滞留在胃肠中。

(2)洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在32~38℃，以不超过患者体温为宜。过高不但可以使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收，而且不利于某些药物的水解。过低可刺激胃蠕动，促进毒物推向肠腔被吸收，且可使胃黏膜收缩，加深皱折，毒物易残留，同时可因温度过低造成体内热量被吸收，出现寒战，易被误认为是输液反应、并发感染或加重病情。

洗胃时的病情观察

（1）插管及洗胃过程中需要密切观察呼吸、心率,如发现咳嗽、呼吸困难,表示误入气管,即拔出休息片刻后重插。如突然出现紫绀，呼吸、心跳停止，其原因是咽喉部黏膜受到刺激，迷走神经兴奋，喉痉挛，反射性造成窒息或心跳骤停，这时应停止插管、予高流量吸氧、胸外按压等抢救措施。

（2）由于洗胃及毒物本身作用等因素，患者可能出现脑水肿、肺水肿、急性心衰。因此，洗胃中应密切观察患者的意识、血压、有无泡沫样痰，如出现意识清醒转入昏迷、躁动或抽搐、呼吸不规则，应考虑出现脑水肿。如出现呼吸困难、紫绀、咯大量泡沫样痰、心率加快、血压下降等多是肺水肿、急性心衰的表现，这时应停止洗胃，进行救治。

（3）密切观察洗胃时吸出液的颜色及腹部体征，如腹部膨隆、腹痛，同时有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音消失、吸出液中有鲜血说明胃壁有撕裂，如果吸出液仅有少量鲜血，可以减少每次灌入的液体量，严密观察腹部体征，必要时停止洗胃。

（4）插管后应先吸出胃内容物再灌入洗胃液，防止灌入后毒物进入肠道，增加吸收。洗胃结束后保留胃管，灌入20%甘露醇，以利于肠腔内毒物排泄。