吉林省医疗信息化建设策略选择

[摘 要]医疗行业作为重要的民生保障之一，是人们日常生活无法回避的领域。由于传统医疗模式的低质低效使“看病难”“看病贵”和优质医疗资源难以共享等问题久拖不决，公民对利用新技术、新方法改变医疗服务模式充满期待。在这样的需求之下，如何利用国家信息化深入发展的宏大背景和基础条件，从建立健康、有序的医疗信息化系统入手，实现医疗信息化，就成为促进医疗系统发展和提高公民满意度的关键问题。医疗信息化建设还具有改善医患关系，整合碎片化的医疗信息，降低居高不下的医疗成本和最终提升医疗机构的服务质量的作用和意义，这使得研究医疗信息化具有重要的学术和实际价值。

[关键词]吉林；医疗；信息化

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.51.058

我国近年来医疗信息化建设在各地如雨后春笋般兴起，各级医疗机构纷纷着力开展“互联网+医疗”的相关业务，以提供更为优质高效的医疗服务体验，吉林省医疗信息化起步与我国信息化起步时间总体相当，但随后由于一些客观因素和主观原因，吉林省医疗信息化发展总体水平基于全国而言并不高，甚至在一些方面的建设还存在相对滞后的情况。笔者选取了吉林省内省级、市级、县级和村镇、社区以及专科医疗机构，进行实地调研，以吉林省作为缩影，将其目前医疗信息化发展的现状和问题进行了归纳、总结和梳理。从而寻求我国医疗信息化建设最优策略选择。

1 吉林省医疗信息化建设所存在的问题

根据对吉林省各级医疗机构的调研发现，所存在的问题比较集中，主要有以下九点。

1.1 缺乏顶层设计

不论是整体的医疗信息系统建设还是微观上的信息化建设，都存在一定程度的二次建设、资源重复建设的问题。吉林省内各大型的综合性省级医疗机构，科室工作人员每天担负着十分繁重的工作任务，医生与技术先进的合作医疗机构或下级医疗机构开展远程医疗的时间表基本上很难实现，并且远程医疗在现阶段实行的是免费机制，这也使得本就很y实现的远程医疗缺乏了一定外力的推动。大部分医院年远程医疗利用率不足10%，远程医疗的设备长期处于“休息”的状态，这无疑是对医疗信息化资源的巨大浪费；同时各医疗机构在信息技术的推动下进入统一集成平台的建设周期中，现有的所有系统由于初期建设考虑不够长远、没有统一的规划大多需要重新更换建设，二次建设的费用支出很高。

1.2 缺乏区域信息化平台的建立

区域信息化平台建设的缺失，使得从省级医疗机构到基层医疗机构都普遍出现互联互通信息流受阻的问题。一些省级医疗机构没有建成完备的省内区域信息化互联互通平台，对于很多从下级医疗机构转诊和求医的患者来说便捷性较低。而基层医疗机构由于市级医保中心全市范围内统一更换医保系统，造成与一些县医院的整体医院信息化系统接口不一致，医院不得不建立与医院信息系统不一致的独立模块以与市医保中心相链接，但因为由不同的厂家售后提供技术支持，以及与原有系统的不兼容等问题经常阻碍医保业务的正常进行。

1.3 缺乏完善的分级诊疗制度

在调研中笔者发现，吉林省医疗机构总体发展情况较为不平衡。分级诊疗制度的实施情况仍有待提升，特别是为其助推的医疗机构信息化建设问题表现比较突出。社区定点医疗机构进行调研中发现，医院的信息化发展水平还较初级，医院对于推进信息化建设的热情并不高，医疗信息化的应用基本上只满足于院内自己的业务操作，并且不能满足院内的互联互通，只能进行两两交互，医院基本上属于信息孤岛。同时也没有在信息系统内增加关于社区居民医疗健康的专门化功能模块，与居民也基本上没有基于网络平台的互动。而作为分级诊疗制度最重要环节的首诊，笔者对吉林省下属村镇医疗机构进行调研时发现，一些村级医疗卫生服务所对最基本的信息化建设都没有开展，可以毫不夸张地说，这些村级医疗服务所的信息化程度基本为零，大部分村级卫生所与其他市级医疗卫生机构的信息化鸿沟已经超过十年，并且卫生所的领导和医生也没有信息化意识，有的只停留在听说过的阶段。然而镇级医疗机构的信息化水平并没有高于村级医疗卫生服务所很多，但是在信息化意识、“互联网”思维方面与村级医疗机构还是有一定的差距，镇级医疗机构的医疗信息化水平也只是停留在电子病历的初级应用上。

1.4 缺乏公民电子健康素养培养

笔者在实地调研中发现，一些患者或者其家属并不会使用自助终端机，除影像报告自助终端机周围有工作人员进行指引以外，其他大多数终端机旁没有在显著位置有明显的提示或工作人员的引导，特别是在一些科室门诊的自助终端机，很多患者和家属并不清楚需要通过终端机确认挂号才算最终成功，造成了一些患者挂号失败、重复挂号、候诊时间变长等现象的发生，这使得明明以提供优质、便捷的医疗服务为初衷的医院，并未获得应有的结果。医院提供了多终端、多渠道的挂号、问诊方式，但由于对于居民健康素质培养和相应宣传推广的力度不够，很多患者还并不清楚该如何采用新兴科技手段来简化就诊流程。

1.5 缺乏完善的网络挂号流程

在调研中发现，除了像在医疗机构中有一定知名度的省级综合性医院开展了网上挂号预约和自助终端机挂号的相关业务，但像市级其他医疗机构和专科医疗机构则很少有相关服务的提供，提别是社区医疗机构和村镇医疗机构几乎没有可以提供此项服务的医疗机构。对于医疗机构信息化服务建设仍很欠缺，急需推进全省范围的居民健康卡以敦促各医疗机构进行相应服务的建立。

1.6 缺乏必要的财政支持

医疗机构缺少资金支持以建设医疗信息化系统的问题，主要体现在一些市级医疗机构和基层医疗机构中，信息系统升级更换时预算成为最大的阻碍，使得一些医院在信息化集成平台建设方面迟迟不能向前发展；问题更为突出的是一些专科性医院，在医疗信息化建设方面也同样受到了财政压力的制约，只能以重要性高低来评判进行哪部分功能模块的医疗信息系统的建设；财政问题在基层医疗机构的信息化建设中充当了更为巨大的拦路石，医疗信息系统都是外包给专门的信息技术企业，但是升级、扩充、更换信息系统的价格高昂，令基层医院的领导和信息部门望而却步；而在社区和村镇医疗机构，医疗信息化建设更是看起来可望而不可即的。

1.7 缺乏医学信息人才培养

笔者在调研中发现，各级医疗机构都普遍存在医学信息专业人才短缺的问题，对医学信息人才的渴求强烈，但相关教育还在起步阶段，而且现阶段医学信息人才在传统编制上仍面临着尴尬境地，给医疗信息化建设造成了很大的阻碍。虽然医学院校附属医院看似有医药学院为其输送专业化人才的保障，但人才很难留住。究其原因，主要是由于所属事业单位人员的编制有限，特别是分配给信息科的名额，更为有限，没有编制的同工同酬人员，薪金发放标准更是远低于一般企业对信息技术人员发放的薪金标准，所以很难留住专业化人才，信息技术人员流动性也相对较大，对医院持续发展信息化建设有着很大的制约。

1.8 缺乏互联网思维的培养

互联网思维培养的缺失，使得一些医疗机构对于医疗信息化建设重要性有所忽略，特别是相关领导的互联网思维的滞后性，在很大程度上导致了医疗机构信息化建设的延迟。在信息化高速l展的现今社会，一时的原地踏步便会落下很远的距离。互联网思维的建立不仅仅对医疗机构的相关领导十分重要，同时对于医务工作人员进行互联网思维的培养和和相关技能的提升也是尤为关键的。一些医疗机构在推进信息化建设时，没有全面考虑医务工作人员自身的信息化技能掌握程度，对医务人员进行定期的信息化培训，由此，一些对于信息化技能掌握程度较低的医务人员，经常无意误操作电子文书，造成时间与效率上的延迟与滞后。

1.9 缺乏医疗信息化服务流程的监管和统一标准

各级医疗机构虽然在信息化建设和实际应用方面卓有成就，但没有制定相应配套规定和测评标准，以确保信息化在全就医流程的优化。例如，在很多科室的门诊，没有对医生临时加号、私自加号等行为做出制约和规定，因为信息化手段的应用，流程更为透明化，如果不加以制约和规定，一些违反流程、条例的现象会以更为隐蔽的形式出现。

2 吉林省医疗信息化建设策略选择

从吉林省医疗信息化建设中所反映的集中问题可以看出，政府层面对于医疗信息化建设发展的推进起着至关重要的作用，通过各类问题的梳理和总结从而试探性地提出以下四点整体规划建议。

2.1 由省卫生和计划生育委员会牵头进行全省医疗信息化顶层设计

借助“互联网+”“大数据”以及不断升级的管理信息系统，吉林省各医疗机构都对医疗信息化的建设有着浓厚的兴趣，但政府缺乏对医疗机构信息化的整体构建进行有效的顶层设计，吉林省医疗信息化整体发展缺少了有力的推手，各医疗机构对于发展信息化建设缺少着力点，医疗信息化整体进程也相对缓慢。在此吉林省在信息化顶层设计方面，可以参考美国、欧盟的经验，从政府层面加强顶层设计，制定相应的政策、法规和愿景，以相关政府机构为主导，依照信息化发展的不同阶段、不同节点制定适宜的政策、法规，以逐步推进医疗信息化建设；也可以参考丹麦模式，建立一个专门的组织，以研究和制定相关政策规定，跟进信息化工作的总体进度；同时可以借鉴广东省医疗信息化的顶层设计经验――政府适时地不断推出新政策以助力医疗信息化的发展，以单独试点作为起步，阶段性地推进。以调动医疗机构信息化创新的积极性，促使医疗机构可以主动拥抱“互联网+”而非被动地接受。

2.2 由省办公厅推动进行全省统一医疗信息化平台搭建

现阶段，各医疗机构都在如火如荼地进行信息化建设，各自在建设中都只仅仅局限于自身的发展闭门造车，并未关注与其他医疗机构的互联互通，政府层面也没有建立统一的标准和规划，缺乏整体黏性，也使得一些医疗机构成为了一个个信息孤岛。想要切实地解决缺乏联动性、互操作性的问题，需要省卫生计生委建立一套完善的医疗信息化统一构建标准，从各医疗机构信息系统的语义，外网、内网的接口等方面制定统一的标准，建立以公民为中心的区域信息集成平台，将平台中的上下级医院、预防保健机构、医疗保险部门、血液中心、急救中心等交互相连，使得公民进行任意的业务办理和医疗服务时都可以置于流畅、无阻碍的信息流中。在此吉林省可以借鉴美国在医疗信息化互操作性的相关经验，规定统一的结构、接口对相关机构进行连接，在现在医疗信息化基础上进行功能拓展，以最大限度上满足互操作性的需求，同时借助市场化的力量对于支付方式、可穿戴设备的接入，根据医疗信息技术的自身需求建立细化模块的融合，并更为关注现阶段的实际情况，互操作性平台的建立不是一蹴而就的，更多的是要分阶段、分层次进行推进和构建。

2.3 由省政府相关机构与省卫生和计划生育委员会负责构建完善的“互联网+分级诊疗”系统

随着全民医保的覆盖率不断提升，特别是新农合的参保公民的全覆盖化，即使三甲医院报销比例低于村镇医疗机构，但更多的农村居民还是放弃村镇医疗机构而选择去三甲医院就诊。这也使得三甲医院，特别是一些大型的综合性三甲医院门诊量、住院人数激增，而一些基层医疗机构门可罗雀，有一些村镇医院甚至取消了住院床位，村镇医疗机构的医生工作热情也不断下降，即使一些只是患有普通疾病的患者，医生也劝他们到上级医院就诊，由此产生了一个恶性循环链条，也导致一些由于首诊医生介绍病情敷衍，患者自身健康素养不足，而产生的医患关系不融洽、医疗纠纷等社会问题。转诊到大医院的患者由于大医院就诊患者过多，得不到有效、及时的治疗，有时甚至会加速病情的进展危及生命健康。虽然我国在2015年已经颁布实施了关于分级诊疗的相关政策和意见，但笔者在调研时发现，吉林省的分级诊疗制度建立得并不完善，同时也没有获得很好的效果。笔者认为可以在现有分级诊疗的制度的基础上，寻求“互联网+”的技术助力，宏观上借鉴英国的分级诊疗制度，微观上吸纳上海市“互联网+分级诊疗”，即，一些基础疾病充分发挥社区医院、家庭医生首诊制，以确定是否需要转诊，同时借助医疗信息技术，使得各层级医疗机构互联互通，相互协助以优化医疗资源配置，缓解群众“看病难”的现状，更进一步保障就诊时间，优化医患间关系，促进二者关系良性发展。

2.4 由省卫生和计划生育委员会为主导进行全社会电子健康素养的培养

“互联网+”正迈着急促的步伐走入我们的生活，互联网时代将我们身边可以“加”的一切都予以包融，“互联网+医疗”也闯进了我们的生活，不断改变着我们的就医流程和模式。但在实地调研中，不难发现公民对于电子化、信息化的医疗服务模式的接受程度还相对有限。在此运用上文中所提及的电子健康素养理论――有能力寻求、发现、理解和评价电子类的卫生信息和应用已获得的知识解决或处理卫生健康问题，笔者认为电子健康素养在“互联网+”的大时代背景下，应当不断扩充其功能和内涵，不仅仅是知识的获取，同时也应包含电子化医疗服务的获取。相关政府部门和医疗机构应该对电子健康素养的培养予以重视，虽然电子健康素养是在健康素养理论基础上发展而来，但对于公民电子健康素养的培养与提升健康素养的工作，并不应该有严格的先后顺序，利用对电子健康素养的培养增加了公民对于健康素养的获取途径和通道，通过公民健康素养的提升以提高公民对于相关电子健康素养的解读能力，二者在不断普及、深化中是相互促进、共同发展的。在此方面，我们可以通过为就诊患者分发知识手册、利用医院信息公告屏宣传普及、在医疗机构的显著位置增设相关宣传栏和以大众传媒为媒介宣传以及为在校学生增设相关教育课程等方式提升公民子健康素养的能力。

3 结 论

随着电子政务外延的不断扩充、应用的持续延伸，医疗信息化进入实践阶段亦是大势所趋，势在必行。对中国而言，国家信息化的深入发展成为医疗信息化建设的宏大背景并为其提供了信息基础设施，使得实现医疗信息化，即依托信息技术和互联网将相互独立的医疗机构有机地联结起来成为可能并具有可行性。在此基础上，如何进一步优化传统医疗的服务流程和医疗资源配置，使得基本医疗信息和公共医疗资源得以有效地共享，以提高现有医疗服务质量与效能，根本上改变“看病难”“看病贵”的困局，为公民提供优质、高效的医疗服务，既是医疗机构的责任所在，亦是政府的职责所在，有鉴于此，政府必须采取得力措施，加大力度推进医疗信息化建设。通过对吉林省医疗信息化发展的问题研究，可以看出在“互联网+医疗”的热潮下，医疗机构的信息化建设仍存在很多的短板和问题，各级医疗机构在顺应信息技术发展的潮流同时更应冷静地思考所面临的细节问题和基础弊端，以发挥医疗信息化的最大效能，从而达到为公民提供优质、高效、便捷的医疗服务的根本目的。

参考文献：

[1]田军章.“互联网+医疗”背景下广东省网络医院建设[J].中国数字医学，2016，11（1）：23-25，99.

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