吉林省医疗行业内部控制分析报告

摘 要：有效的内部控制是医院财务管理成功的基石，医院通过定期核对账务、制订核查制度建立健全财务会计内部控制制度，设计出一套适合医院应用的内部控制体系模型，该模型不仅可以保护医院财产物资的安全和完整，而且可以确保医院经营管理活动的协调、有序进行。

关键词：吉林省 内部控制制度 医疗行业

中图分类号：F127 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）05-191-02

内部控制制度普遍存在于国内企业中，但缺乏科学性、时效性和连贯性，不能保证时常进行内控制度评审，许多企业没有实施内部控制的成本效益分析办法。国外一直很看重内部控制，将其与审计财务报表同等重视，组建高层管理评估团队，来对财务内部控制进行评估，主要看其是否能够有效运作，或其设计、运作中是否存在重大弱点。医院是一个特殊的单位，它既是企业单位，也是事业单位。与其他企业相比，它的企业化程度并不成熟，其内部控制制度也不如其他企业，与已经设计的比较完善的国外企业内部控制体系更是无法相比。因此，设计一套优良完善的内部控制体系是许多企业一直以来的追求。

本文通过对吉林省82家地市级以上医疗服务企业进行调研，由于医院本身的财务数据并不公开，在搜集医疗行业的相关的数据时，主要是针对其内部制度的现状进行调研，结合医疗服务行业的特点，分析其内部制度权责的划分是否合理。由此，呼吁医疗服务企业重视内部控制制度的建设，以保护医院财产物资的安全和完整，确保医院经营管理活动的协调、有序进行。通过比较分析，整理回收的问卷结果，我们发现吉林省医院的内部控制体系还相对滞后。迄今为止，还缺少一套专门针对医院的内部控制的指导性规范及相关配套指引，也很少或者几乎没有一家医院聘请会计师事务所对医院的内部控制进行评价。

一、吉林省医院内部控制体系存在的主要问题

1.内部控制环境薄弱，管理者不够重视。内部控制环境是指构成一个组织的内部控制氛围，反映了组织内部人员特别是管理层对内部控制的态度，它是实施内部控制的基础。医院管理者应该明确意识到内部控制的重要性，良好的内控意识是确保内部控制得以健全和实施的重要保证。当前，医院管理者往往不够了解内控制度，使得重视程度远远不够。他们一般认为资金来源主要是预算安排，只要按规定编制预算，就可以取得并使用资金；有些管理者甚至认为单位的财务都有财务部门把关，完全不考虑内部控制。由于管理者认识不足，缺少内部控制的良好环境，因此很多医院的内部控制明显滞后。

2.内控制度有缺陷，风险意识匮乏。长久以来，医疗服务企业对内部控制制度普遍认识不足，重视不够，一些医院还没有建立有效的内部控制制度，一些勉强建立的内部控制制度也不够完善，没有形成整体系统。许多医院仍然沿袭计划经济决策方式，风险意识薄弱，缺乏系统的风险评估体系及预测手段，对医疗市场风险认识不足，进行决策时，只凭管理者个人的感觉，一味盲目扩大医院规模，忽视了对内部控制的把握，这样很容易给医院带来重大经济损失。

3.内部控制意识淡薄，具体活动的控制措施处理不完善。部分医院在不相容岗位或职务上没有实行严格分离，使其不能相互监督、相互制约，处理一般业务和事项授权审批时，没有具体的权限标准。对于重大决策、重大事项、重要人事任免及大额资金支付业务，没有实行集体决策审批或者联签制度。

4.会计信息失真，沟通渠道不通畅。会计信息失真是指会计信息资料不真实，若会计信息反映的数据或披露的内容与客观事实不符，医院经济状况就不能如实反映，这会使会计信息失去应有的分析价值，从而导致会计信息质量下降。另一方面，医院内部各管理层之间信息传递受阻，沟通渠道不通畅，也会导致其内部控制效果受到制约。

5.缺少有效的内部审计监督和评价机制。一些医院尚未设置内部审计监督机构，有些虽然设置了，但是配备人员较少，只象征性的设置一两人完全不能起到有效监管的目的。普遍缺少具有独立性和权威性的内部审计监督机构，从而缺乏行业内部监管机制是现今医疗服务企业普遍存在的问题。那些少数设置了内部审计监督机构的医疗服务企业，虽然配备了相应人员，但由于内部审计制度本身并不健全，人员培训不到位，以致业务不规范、素质较低，使得监管程度远远不够。仅仅审核会计账目是不行的，内部稽查、内控制度评价才是完善企业的主要方式。内部审计制度的不健全使得内部审计人员自然也忽略了工作的重要性，缺乏主动性和能动性，以致内部审计监督部门形同虚设。

由此可见，建立健全一套完善的内控体系是医院在市场经济条件下的必然选择。但是，短期内单靠医院自身是很难达到的，需要政府、医院的共同努力，完善符合医院内部控制的整体框架，促进医院健康发展。如今，提高医院自身竞争力，以一种更加积极的状态参与到市场竞争中去，是我省甚至我国医院要面临的主要问题。因此，要尽快完善医疗服务企业内部控制制度和监管机制，才能提高医院内控效率。

二、提高医院内控效率的应对措施

1.深化医疗卫生体制改革，不断完善医院内控制度。制定医疗服务企业内控制度时，应先确定控制目标，要找到控制点，即关注容易产生错误，需要防范的环节，如审批、核对、审签、结算、记账等，以达到纵向与横向双向控制的有机结合，即在同一部门内不同岗位、上下级之间相互制约，医院的一切经济活动应该由不同部门分别处理，使各个部门相互牵制。其次，在医院审批重大经济活动时采取联签制度，特别是重大的贸易投资活动，必须由管理层各部人员共同参加，集体决策。再次，加强医疗服务企业内部稽核工作。内部稽核包括内部审计机构对整个医疗服务企业经济活动的审查及部门内部的日常审核。

2.加强多部门共同参与，使其相互牵制、相互配合。内部控制与医疗服务企业经济管理各个方面有关，医院各个管理层分管不同的事务，都有知晓并参与经济活动的权利。内部控制必须全面覆盖医疗服务企业经营管理各个方面与环节，避免出现监管盲点。同时，控制制度本身也是一个工作链条，全员参与才能使链条完整。全面控制可以避免舞弊的发生，避免个人在经办某项业务时权力过大，导致发生主观或客观过错，给医疗服务企业造成经济损失。内控工作一个最重要的原则就是使各部门、人员相互牵制，内控制度必须保证将不相容业务分离，不能出现某个人独立办理整个业务的现象，否则，没有起到牵制作用，监管制度也就失去了意义。因此，全员参与、相互牵制是作为评价内控制度是由有效的重要条件之一。内控制度既是制度控制，也是程序控制，内部控制并不是为了敌意的限制，而是医院内部体现分工协作的具体措施。各部门分工协作是为完成医院整体目标服务的，相互配合是为了提高工作效率，不能为了达到相互制约的目的而忽视了合作共赢的机会。一个完善的内控制度必须明确各个部门、职员间的本质职责，不能将具体职责分派给毫不相干的人员。同时，同一职责也可由两个人共同担当，但必须注意角色分配，职责划分清晰，避免出现主次不分，责任推诿的现象。内控制度还要坚持“以人为本”，完善的内控制度是需要大家共同执行，不同的人可能出现不同的结果，加强对内控人员业务培训，建立有效的激励机制，才能使内控制度有效实施。

3.不断完善内控制度的同时加强外部监督。医疗服务企业内部都会设立内审机构定期进行自我检查和评议，同时，也有必要让财政、税务、审计、银行、物价等部门对内控效果进行外部监督，保证医疗服务企业健康发展。外部通过对医疗服务企业内控制度实施情况进行监督，建立岗位责任制，加强内外部的信息交流，定期相互了解，形成有效的监督机制。加强对医院的检查监督，增加执法力度，提高威慑力。医疗服务企业必须从内部切实关注注册会计师职业质量监管，定期培训，使注册会计师尽到社会监督职责。鼓励并支持新闻媒体对医疗服务企业违法违纪行为的曝光，充分发挥社会舆论监督作用。

4.让审计在内部控制起主导作用。医疗服务企业的经营管理是一个复杂而系统的工程，为保证这一工程的正常运行，管理层要合理授权。横向看，同级不同岗位的不同分工代表不同的行使权利，纵向看，上下级间的不同分工代表不同的财政权利。财政权利既是行使权利实现的经济保证，也是行使权利的制约因素，内控制度就是财政权利与行使权利的充分结合。若用行使权利来控制财政权利必定缺少必要的限制，容易使一方权力过大，使其控制不力，容易产生腐败现象。但过分限制财权，则会限制事权的发挥，影响工作效率和效果。因此，评价内部控制制度还要看是否对不同的环节明确了权力划分，是否能保障权力所有人既能发挥权力作用，又能自觉的按制度要求接受约束。长期以来，内部审计部门未能在内部控制中发挥出应有的作用。实质上，在内控活动中不仅仅要求内审人员懂得财务专业知识，而且要承担投资、融资和营运资本管理等决策。因此，内审部门应把工作重点从编制报表等具体业务，转移到对单位各项活动的计划、组织、实施、协调全过程的控制上，抓好内部管理控制，使责任落实到个人，使各项措施落实到位，从而发挥其在内部控制中的主导作用。

5.加强内控制度实施情况的检查与考核。为了保证医疗服务企业内控制度有效发挥作用，并不断完善，医疗服务企业应定期对内控制度的实施情况进行检查考核，查看医疗服务企业内控制度是否有效遵循，执行成绩，出现的问题，不能执行或不完全执行的内部控制制度存在什么缺陷，发现可能产生或已经产生的后果。严格实施内控制度的单位应给予奖励；若有违规违章行为，必须坚决给予行政处分和经济处罚，并与职务升降挂钩。将压力与动力相结合，才能达到良好内控的目的。

6.提高医疗服务企业管理者素质。医疗服务企业管理者的素质在医院经营管理中有着非常重要的地位，它直接影响医疗服务企业内部控制效率和效果，特别是医院的高层管理者，必须熟悉医疗行业业务，同时善于经营管理。医疗服务企业员工应定期进行培训，提高素质，具体来说，并不是仅仅增加知识和技能，还要提高操守、道德观、价值观、世界观等等。医疗服务企业管理者的素质直接影响医院整体素质，从而影响医疗服务企业内控的效率和效果。因此，医院在招聘员工时，不仅要重视应聘者的业务水平和工作能力，还要通过测试和培训确保受聘人员综合素质过关。医疗服务企业的每个员工都是内部控制的主体，同时又相互制约，成为被控的客体，这样有利于员工团结合作，使其能够主动维护医疗服务企业内部控制制度。

医疗服务企业自身也应进一步完善工程建设，药品、医疗设备采购必须及时公示，得到各个部门和广大员工的监督，制定合理的检查制度，加强项目决策、招投标、合同订立与履行、项目建设实施、工程质量、采购进度等重点环节的监督检查。医疗服务企业必须明确责任追究制度，使审批、建设、采购、财务、纪检、审计等部门明确职责。对重点部门、重点岗位人员，应实行定期轮岗交流制度，避免同一个人在同一个岗位时间过长，滋生腐败。医疗服务企业应跟进国家政策职能，全面落实科学发展观，各部门间协调配合，全面控制内部审计制度，其主要包括：基本建设、财务管理、药品采购与使用、医疗设备建设、医疗收费、行业作风等方面的管理制度。由于现今的医疗服务企业财务制度改革，开始实行新的财务会计制度，应该全面修改调整旧的财务会计内控制度，以适应新的要求，使其能够有效运行。通过对内部控制制度对内部审计进行评估测试，可以使医疗服务企业内控制度更加健全有效，顺应时代潮流，不断改进内控制度中的薄弱环节，促使医疗服务企业达到改善内部经营状况的目的，着力加强医院的内部控制体系建设，保证医疗服务企业在激烈的市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

1.楼德华，傅黎瑛.中小企业内部控制[M].上海：上海三联书店，2005

2.陈慧.现行企业内部控制制度存在的问题及其对策[J].南京大学学报，2004（3）

3.谢志华.内部控制、公司治理、风险管理：关系与整合[J].会计研究，2007（10）

4.李心合.内部控制：从财务报告导向到价值创造导向[J].会计研究，2007（4）

5.张先治，戴文涛.中国企业内部控制评价系统研究[J].审计研究，2011（1）

6.李万福，林斌，宋璐.内部控制在公司投资中的角色：效率促进还是抑制[J].管理世界，2011（2）

7.周丽萍，周雪益.浅析医院内部控制.中国管理信息化，2012（6）

8.刘新娜.医院内部控制中存在的问题及对策.现代医院，2011（11）

（作者单位：吉林大学 吉林长春 130012）

（责编：贾伟）