从门诊207例有肺结核接触史患者分析肺结核病人的发现

关键词 肺结核接触史 肺结核病人

现在就我院门诊207例有结核病接触史的患者作如下分析，对结核病病人发现方法进行探讨。

资料及方法

一般资料：选择我院门诊肺结核诊断明确，接触史记录完整，资料整理结果有说服力的病例作为研究的内容。根据门诊合格病例1069例，其中有直接接触史207例（19.4%），转诊673例（63%），因症状就诊33.5例（31.3%），团检或健康检查发现59例（5.2%），结素阳性就诊5例（0.5%）。

方法：目前，发现病人的方法主要有两种，一种是主动发现病人，一种是被动发现病人。在1069例门诊患者中，有1008例是因呼吸道症状自己来院就诊，有64例是因健康检查或结素阳性来院就诊，从门诊就诊发现病人，这显然是少数，根据最近全国肺结核登记统计表明，实际上掌握的肺结核病人约占5%，尚有90%以上的患者未被发现，尤其是偏远山区及农村不发达地区以及打工人群，这就告诉我们绝大多数病人还分布在人群中，这就是我国结核病呈上升趋势，居各类传染病之前的原因。这就需要采取得力措施，把人群中的肺结核患者尽早发现出来，需要医生主动到人群中发现病人。其方法有团检、普检、流动检，用这些方法发现病人，不但数量少，而且需要大量的人力和财力，所以不是发现病人的好方法。

结 果

在207例有肺结核接触史的患者中，转诊有接触史的142例（68.1%），因症状就诊59例（28.5%），二者结合为201例（96.6%）。在有肺结核接触史的患者中，因父辈有肺结核病的115例（55.6%），平辈有肺结核的69例（33%）。父辈及平辈有肺结核的占88.9%，其中转诊的患者父辈有肺结核的有69例（48.6%），平辈有肺结核的54例（38%），二者之和为86.6%。因症状就诊父辈有肺结核的42例（71.2%），平辈有肺结核的14例（23.7%），二者之和占94.4%，因健康检查发现的病人中，父辈有肺结核的4例（66.7%）。从以上数字说明，不论通过什么方法发现肺结核病人，凡是有肺结核接触史的，绝大多数是父辈和平辈有肺结核病史。

讨 论

结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。

父辈和平辈有肺结核病史的子女、配偶或同胞兄妹都属于肺结核高发人群。如果采取积极态度，从这些有密切接触史的人群中，去发现肺结核病人，特别是在家属中发现病人，既简单又方便。因此，对门诊患者应采取如下措施［1］：①凡是就诊的肺结核病人，对他们应进行肺结核感染途径的宣传，使患者认识到凡与他们有密切接触的人都易感染疾病。②要求患者的子女及配偶来院检查，如实在有困难不能来就诊，请患者下次来诊时，把他们的痰带来进行痰液检查。陪患者来就诊的人多数是其父母、配偶及子女，动员他们当时就做胸透以便及早发现，以达到早期治疗的目的。③加强患者的管理。特别是痰菌阳性患者的管理，因为他们是肺结核病的传染源，减少了传染源，也就减少了发病及传染。

肺结核病人可能并发身体其他部分的疾病，因此必须进行全身检查。肺部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。干性胸膜炎时，局部有摩擦音。肺炎性实变，大量胸腔积液、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型湿音。有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现，但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。肺结核的症状：①全身症状全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。②呼吸系统症状一般有干咳或只有少量黏液痰。伴继发感染时，痰呈黏液性或脓性。约1/3病人有不同程度咯血。③当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。

肺结核是通过呼吸道传染的一种传染病，大约有1/3的肺结核病人痰中能找到结核菌，即所谓的“开放性肺结核”。这类肺结核具有较强的传染性。对于肺结核病人的密切接触者，尤其是家属及患有糖尿病、免疫功能低下的病人及15岁以下的儿童，应特别注意预防工作。开放性肺结核患者应尽量做到单独居住,没有条件的也要做到分床或病人与健康人入睡时头的方向相反，以免呼吸传染。室内要经常通风，保持空气新鲜，被褥经常日晒。尽量做到病人不与家人同桌共餐。病人餐具要单独使用，并经常煮沸消毒。室内地面可以用消毒液擦拭。病人痰液不应乱吐，应放在固定的容器内，每天用消毒液与之混合放置4～12小时后倒入下水道，或吐在纸上每天焚烧。接触者应定期进行胸部X线检查，一般每半年拍胸片1次即可。如有咳嗽、咳痰、发热等症状时，可随时进行肺部检查，以便及时发现及时治疗。儿童应及时接种卡介苗，以提高免疫功能。

参考文献

1 许丽萍.肺结核合并自发性气胸的护理体会.临床肺科杂志，2008，1(13)：128-128.