不同方法应用肺表面活性物质治疗早产儿RDS的临床疗效观察

【摘 要】目的：探讨经气管内注入和压缩雾化吸入两种方法应用肺表面活性物质治疗早产儿RDS的有效性及临床应用价值。方法：选择本院新生儿重症监护病房2010年9月至2012年9月收住的早产儿RDS病例，按照给以肺表面活性物质的方法不同分为观察组（压缩雾化吸入PS组）和对照组（气管内注入PS组），比较两组在治疗RDS的临床效果。结果：两组患儿基本情况和早产儿RDS分级差异无统计学意义（P均>0.05）。观察组的25例中，治疗早产儿RDS成功率95%，CPAP辅助呼吸3例，对照组25例中，治疗早产儿RDS成功率76%，CPAP辅助呼吸5例，差异有统计学意义（P

【关键词】压缩雾化吸入；气管内注入；肺表面活性物质；RDS；早产儿

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是早产儿常见的危重症，也是早产儿死亡的主要原因之一，其发病原因是肺表面活性物质（PS）缺乏所导致的疾病，补充外源性PS是治疗RDS的重要手段。本研究宗旨在于比较压缩雾化吸入和气管内注入应用PS治疗RDS的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.2研究对象

选择2010年9月至2012年9月收住我院NICU、胎龄在29周至34周，应用时间：生后12小时内，临床诊断为RDS的早产儿。50例患儿随机分成观察组（压缩雾化吸入组）25例及对照组（气管内注入组）25例，两组病例临床资料相比，差异无统计意义（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1PS：药物选用固尔苏（意大利凯西制药公司生产）；给药时间：患儿生后12小时内；患儿取仰卧位，将药物轻轻混匀，加温至37℃，用量为100-200mg/Kg。

1.2.2 观察组：采用德国百瑞雾化吸入机，将加温好的药物放入机器内，根据患儿选择合适面罩，连续雾化吸入，吸入时间10-15min，雾化吸入完毕后继续气囊正压通气2-5min。

1.2.3 对照组：常规气管插管，用药前经气管导管吸净气管内分泌物。在距齿龈约4-5cm进行局部消毒，将已吸好PS的注射器针头以斜45℃角刺入气管管腔内，在快速气囊正压通气同时，助手匀速推注固尔苏，给药时间在（1min），给药完毕后拔出针头，继续气囊正压通气5min，整个过程通气不中断。

1.2.4 呼吸机辅助呼吸治疗：本研究组选用CPAP辅助呼吸配合外源性应用PS治疗RDS的早产儿，应用机械通气及死亡的早产儿不再本研究范围。选用CPAP型号：德国科迪娜MC340，氧浓度：30-50%，气体流量6-8L/min，PEEP压力：4-6cmH2O，根据患儿临床表现及血气分析结果及时调整呼吸机参数。

1.3 观察与监测

观察两组患儿用药过程中及用药后的临床症状转变时间，呼吸机辅助呼吸时间，用氧时间，住院时间及住院费用。监测用药过程中血氧饱和度、心率及用药完毕后血气分析变化。

1.4 统计学方法

数据统一用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS11.5软件进行统计学处理，两组间比较采用t检验。P

2 结果

两组用药完毕后在临床症状转变时间，呼吸机辅助呼吸率，辅助呼吸时间，用氧时间，住院天数方面比较有统计学差异（P

3 讨论

在近20年中，PS在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中起着举足轻重的作用，它能迅速改善患儿的氧合功能及通气功能，从而使机械通气的条件降低。目前国内根据所在医院特点，在应用肺表面活性物质的方法各有千秋，主要为气管内注入法及压缩雾化吸入法，气管内注入法是目前大家应用比较广泛的治疗方法。此方法简便，容易操作，但此方法在应用中，需行气管插管侵入性操作，增加了感染机会，而压缩雾化吸入法则避免此情况发生，其优点在于PS在肺部均匀分布，避免药物浪费，减少肺不张、气胸的发生。通过本研究结果显示，此方法大大缩短了呼吸机辅助呼吸时间及用氧时间，减少了住院天数，降低BPD等合并症的发病率，大大提高早产儿成活率，改善了早产儿生活质量。

参考文献：

[1] 沈琪、吴铭、卢思广，合成的与天然的外源性表面活性物质预防新生儿肺透明膜病的系统评价，中国新生儿科杂志，2009，24，38-41.

[2] 罗宏斌，符卫民，刘淑兰，李莎，艾忠华，廖志伟.压缩雾化吸入肺表面活性物质治疗早产儿rds的临床研究，中国新生儿科杂志 2009，24，238-239.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕等，主编.实用儿科学.第4版.北京；人民卫生出版社，2010.395-398.

[4] 闫志新，张西凯，赵玉歧，姚庆云，钱慧莉，单晨菲.改良新生儿肺表面活性物质给药方法的探索，中国新生儿科杂志，2010，25，107-108.

[5] 康文清、孙慧清、陈宇辉等，不同时间给予肺表面活性物质治疗对呼吸窘迫综合征早产儿的影响，中国新生儿科杂志 2012，24，32-35.