老年肠梗阻154例临床诊疗分析

【摘要】 目的：探讨老年肠梗阻患者的临床特点、治疗方法和临床结局，为老年肠梗阻的诊疗提供参考。方法：回顾性分析2008年1月-2013年12月青岛大学附属医院急诊普外科收治的154例老年（年龄≥60岁）肠梗阻患者的临床资料，统计患者的梗阻原因、治疗方式、住院天数、合并症及病死率。结果：154例老年肠梗阻患者中，前3位的病因是肿瘤、肠粘连、嵌顿疝。手术治疗95例，保守治疗59例。保守治疗患者住院天数短于手术治疗患者，两组比较差异有意义统计学意义（P

【关键词】 老年患者； 肠梗阻； 诊断； 治疗

中图分类号 R574.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）4-0005-03

Diagnosis and Treatment in Elderly Patients with Intestinal Obstruction -A Retrospective Analysis of 154 cases/FU Chun-yu，LI Shi-kuan，SHI Wen-chao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（4）：5-7

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics，treatment and clinical result of the elderly with intestinal obstruction，by which it will provide reference for the diagnosis and treatment of the elderly intestinal obstruction.Method：We collected 154 cases of the elderly intestinal obstruction from January 2008 to December 2013 in the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College.Aggregately analyzed etiology，treatment and length of stay，coexisting diseases and fatality rate of patients.Result：In 154 cases，the top three etiologies were neoplasm，adhesion and hernia.There were 79 patients underwent surgical operation and 75 patients received expectant treatment.The length of stay of expectant treatment patient’s was significantly shorter than that of surgical patients（P

【Key words】 Elderly patients； Intestinal obstruction； Diagnosis； Treatment

First-author’s address：Qingdao University Medical College，Qingdao 266003，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.003

肠梗阻是外科常见的病症。随着社会人口老龄化，近年来老年性肠梗阻发病率呈逐年递增的趋势。由于老年人的生理机能特点及合并症的存在，致使老年性肠梗阻在治疗方式的选择、手术适应证、手术时机的把握等方面有其特殊性。本研究总结分析了笔者所在医院治疗的154例老年肠梗阻临床资料，探讨老年肠梗阻患者的临床特点、治疗方法和临床结局，为老年肠梗阻的诊疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月-2013年12月笔者所在医院普外科住院治疗的154例诊断为肠梗阻的年龄≥60岁的老年患者资料。

1.2 诊断标准

本研究肠梗阻的诊断标准参照陈孝平主编《外科学》（第8版）制定，（1）临床表现如腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状；（2）体检可发现有腹膨隆、可见肠型和蠕动波、肠鸣音高亢、闻及气过水声或金属音或肠鸣音减弱消失；（3）辅助检查包括腹部立卧位片、钡灌肠造影、CT、纤维结肠镜及术中所见等为肠梗阻。

1.3 调查内容

所有患者年龄、性别、肠梗阻的病因、治疗方式、住院天数、合并症及临床结局。治疗方式分为保守治疗和手术治疗，保守治疗措施无效再行手术治疗计为手术治疗。本研究中的合并症指患者入院时合并发生的与肠梗阻无因果关系的疾病。本研究中死亡仅指患者死亡原因为肠梗阻原发病因或肠梗阻并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

154例老年肠梗阻患者，年龄60～89岁，平均（69.15±6.47）岁。病因分布肿瘤（小肠和结直肠原发性良恶性肿瘤及转移性恶性肿瘤，肿瘤导致的肠套叠除外）45例（29.22%）、肠粘连41例（26.62%） 、嵌顿疝

24例（15.58%）、肠套叠8例（5.19%）、肠扭转7例（4.55%）、粪石5例（3.25%）、其他原因24例（15.58%）。手术治疗95例（61.69%），保守治疗59例（38.31%）。102例患者存在合并症，保守治疗35例，手术治疗67例，两者比较差异无统计学意义（Sig=2.043，P>0.05）。总平均住院天数（9.79±4.26）d，保守治疗组平均住院天数（7.17±2.64）d，

手术治疗组平均住院天数（12.28±4.02）d。保守治疗组与手术治疗组住院天数比较差异有统计学意义（Sig=0.000，P

表1 不同治疗组住院天数比较

组别 Mann-whitney U Z值 Sig P值

手术治疗组与保守治疗组 749.5 -8.030 0.000

手术治疗组有、无合并症 58 644.0 -10.697 0.000

保守治疗组有、无合并症 20 073.5 -5.097 0.000

表2 不同治疗组死亡率比较

组别 字2值 Sig P值

手术治疗组与保守治疗组 5.354 0.031

手术治疗组有、无合并症 0.422 0.705 >0.05

保守治疗组有、无合并症 0.968 0.316 >0.05

3 讨论

肠梗阻病因复杂，且随着年代的变迁，肠梗阻的病因分布不断发生变化，而且在不同年龄段其构成比存在差异[1]。自上世纪初期至上世纪50 年代，嵌顿疝一直是我国肠梗阻的主要病因。近年国内文献[2]报道粘连肠梗阻病因的39.1%～42.7%，在机械性肠梗阻病因中居首位。文献[3]报道，肠道肿瘤已经排在引起肠梗阻病因的首位。本组资料显示老年性肠梗阻病因前三位是肠肿瘤、肠粘连、嵌顿疝，这与罗东林等[4]报道相似。这可能是由于人们对肠梗阻病因认识的深入和医疗技术的进步，尤其是无张力疝修补术的广泛应用，疝引起的肠梗阻明显减少 ，而腹部手术的广泛开展增加了粘连性肠梗阻的机会，使得肠粘连成为肠梗阻的最常见原因。近年来由于人们饮食结构的变化和社会老龄化，肠道肿瘤发病率逐渐升高，由其引起的肠梗阻逐渐增多[3]。同时医学诊疗手段的发展，肠道肿瘤病变的发现率、诊出率提高，致使肠道肿瘤成为导致老年性机械性肠梗阻的主要病因。文献[5-6]报道，胃肠道肿瘤患者首次以肠梗阻症状就医者占8.21%～29%。所以对于年龄较大的肠梗阻病例，应高度警惕肠道肿瘤可能。

肠梗阻的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗，具体治疗方法的选择主要取决于肠梗阻的性质、类型、部位及患者的全身状况等。虽然肠梗阻患者治疗方式的选择原则大致一致，但临床具体实施尚有很大的差别，且直接影响临床结局。本研究结果显示，154例老年肠梗阻患者，保守治疗59例，手术治疗95例，其中保守治疗中转手术治疗12例。手术治疗率为61.68%，手术治疗率较高。可能因为老年人身体机能下降，临床表现及体征不典型，保守治疗中转手术治疗的几率高。其次老年组患者中肿瘤性肠梗阻比例高，增加了手术治疗率。本研究组保守治疗组住院天数短于与手术治疗组住院天数，比较差异有统计学意义（P

本研究结果显示，老年肠梗阻患者中半数以上（102/154）存在合并症，保守治疗组与手术治疗组合并症合并率比较差异无统计学意义（P>0.05）。存在合并症的患者不管手术治疗组还是保守治疗组住院天数均长于无合并症患者，差异有统计学意义（P0.05）。这说明老年人不仅各项生理功能下降，对疾病引起的全身性病理生理变化耐受力减弱，且多合并高血压、糖尿病、心脏病等合并症。老年肠梗阻患者合并并发疾病身体状况较差，同样重的病情，同样的治疗方式，治疗效果相对无合并症者要差，导致住院时间延长，但并未增加手术机率。关于手术治疗组及保守治疗组有合并症者死亡率均高于无合并症者，差异无统计学意义（P>0.05），可能与病例较少有关，尚不能确定合并症不会增加老年创梗阻的患者的死亡率。

老年性肠梗阻有着不同于其他年龄段肠梗阻的临床特点，如肿瘤性梗阻比例高、手术治疗率及病死率高、合并症对治疗结局的影响等。在临床工作中对于无手术史及腹腔炎症疾病史的老年患者应考虑肿瘤可能，避免误诊、漏诊；对于明确病因的患者，要考虑年龄及其全身整体状况，把握好手术治疗时机，必要时适当放宽老年患者的手术指征，降低保守治疗中转手术治疗的病例；对于有合并症的患者，积极治疗合并症，从而提高治疗效果，减少肠梗阻患者的住院天数，降低肠梗阻患者的死亡率，从根本上改善老年肠梗阻患者的临床结局。

参考文献

[1]卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科学杂志，2000，15（4）：242-243.

[2]朱丽丹，朱丹木，王宏，等.机械性肠梗阻150例病因分析[J].腹部外科杂志，2005，18（3）：177-178.

[3]朱麟，江|，周崇治.肠梗阻456例病因分析及治疗[J].腹部外科杂志，2004，17（4）：228-229.

[4]罗东林，刘宝华，张连阳，等.老年人急性肠梗阻的病因及处理[J].中国普通外科杂志，2001，10（6）：552-553.

[5] Fitcht C W， Hofmam G C.Obstructing malignant lesions of the colon[J].Sung Cli North Am，1986，66（2）：801-803.

[6] LeitmIan M，Sulliban J D.Multivariate analysis of morbidity and mortality from the initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon[J].S G，1992，174（3）：513-518.

[7]伍晓汀，周勇.肠梗阻的手术治疗时机[J].中国实用外科杂志，2008，28（9）：695.

[8]王兰辉，田彦玲，吕晓燕，等.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗[J].承德医学院学报，2003，20（2）：108-109.

[9] Cox M R，Gunn I F，Eastman M C，et al.The safety and duration of non-operative treatment for adhesive small bowel obstruction[J].Angst N Z J Surg，1993，63（5）：367-371.

[10] Seror D，Feigin E，Szold A，et al.How conservatively can Postoperative small bowel obstruction be treated[J].Am J Surg，1993，165（1）：121-125.

（收稿日期：2014-10-12） （编辑：程旭然）