缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭对照研究

摘要：目的 探讨缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。方法 随机选择本院2011年1月至2012年12月年收治的50例慢性充血性心力衰竭的患者，随即均分为对照组和治疗组，每组25人，对照组采用常规的治疗方法，给予患者强心苷、利尿、血管扩张常规治疗;治疗组在此基础上，给予缬沙坦联合卡维地洛治疗，两组的治疗疗程均3个月，治疗前后比较两组的各项指标，如收缩压、前后心率、5min步行试验、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径和左心室射血分数等。结果 对照组收缩压、心率、5min步行试验和左心室射血分数都显著改善;治疗组收缩压、心率、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径显著下降，5min步行试验和左心室射血分数都显著改善（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭具有良好的疗效，并能逆转心室重塑，相关研究值得深入。

关键词：缬沙坦;卡维地洛;慢性充血性心力衰竭

随着我国老龄化步伐的加快，慢性充血性心力衰竭疾病越来越常见，此类疾病在老年人群体中非常普遍，由于病情复杂、严重，给老年人的身体健康带来了很大的危害。严重影响患者的生活质量。慢性充血性心力衰竭（CHF），其发病的过程非常复杂，受到的影响因素也多，如神经内分泌的激活与过代偿、心肌细胞肥厚、细胞因子的调节失常等都会发挥重要影响。神经内分泌激活是心功能进展恶化的基础，也是慢性充血性心力衰竭的一个重要的生物学特征。越来越多的研究已经证实，阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统的过度激活，可以有效的治疗慢性充血性心力衰竭，减少致残率和死亡率[1]。而研究慢性充血性心力衰竭的治疗方法，已经成为了热门的课题，缬沙坦联合卡维地洛治疗法已经取得了较为显著的疗效，论文以下将做简要的论述，为相关研究提供参考性的建议，文中观点限于笔者的学术水平，存在一定的不足，有待进一步的深入研究，加以证实。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

随机选择本院2011年1月至2012年12月收治的50例慢性充血性心力衰竭的患者进行临床研究，将50例患者随即均分为两组，每组25人，分别为对照组和治疗组。其中对照组男性13例，女性12例，年龄介于35-78岁，平均年龄为（62.30±13.39）岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病6例。治疗组中，男性14例，女性11例，年龄介于34-80岁，平均年龄（63.10±15.23）岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病7例，风湿性心脏病10例，高血压性心脏病8例。两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程、疾病程度、疾病种类组成等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

在进行临床分析前，需要就入选标准、患者排除等做细致的工作。入选标准：能够进入本临床研究分析的患者必须符合几个方面的条件，其一，患者的病程至少要超过半年，血压超过90/60mmHg，基础心率超过了65次/min，左心室射血分数小于46%;其二，患者的病情必须稳定，必要的进行心理干预和评估后才能入选，以便可以配合治疗;其三，入选的患者中如果存在接受血管紧张素或血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗药治疗的情况，必须停药2-3周之后才有入选的资格;其四，进行临床对照研究时，必须取得患者的同意，坚持自愿原则，以免产生不必要的纠纷;其五，没有其他疾病干扰的情况，对研究不会产生危害或消极的影响。

排除标准，针对某些不能进入对照治疗的患者，要严格评估，排除标准包括几点：其一，患者中不能有精神病或精神病史的情况，以免治疗中出现异常情况;其二，在3个月内发生过心肌梗死的情况;其三，有急性肺水肿或充血性心力衰竭加重的情况;其四，严重感染的患者;其五，妊娠哺乳期的妇女;其六，严重肝肾功能不全，如血肌酐浓度超过了220μmol/L;其七，支气管痉挛性疾病的患者;最后，存在病态窦房结综合征的患者。

研究方案经过了本院的专家组、委员会的同意，并取得了患者的同意，并签订了知情同意书。

1.3治疗方法的实施

治疗分为对照组和治疗组，对照组进行常规的治疗，即给予患者强心苷、利尿、血管扩张常规治疗，去除休息、吸氧、病因、限制活动;治疗组则在对照组的基础上给予缬沙坦联合卡维地洛治疗，根据病人耐受程度不同，用药个体化，缬沙坦从口服40mg/日，逐渐增至80-160mg/日，卡维地洛从口服6.25mg/日，逐渐增至25-50mg/日，两组治疗的疗程都为3个月，目标治疗量的控制心率大于55次/min，血压大于或等于90/60mmHg。在治疗过程中，每天就患者的收缩压、心率、5min步行试验、等指标进行记录分析。 2 结果

本研究采用SPSS12.0分析软件，数据进行χ2检验，组间与组内前后比较差异都采用t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。经过治疗后进行对比，发现对照组收缩压、心率、5min步行试验和左心室射血分数都显著改善;治疗组收缩压、心率、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径显著下降，5min步行试验和左心室射血分数都显著改善。见表1、2。

表1：治疗前两组的各项指标统比较（±s）

组别

（n=25）

收缩压（mmHg）

心率（次/min）

5min步行试验（m）

左心室舒张末期内径（mm）

左心室收缩

末期内径）（mm）

左心室射血分数（mm）

对照组

123.96±11.22

89.08±2.04

221.80±21.97

64.32±6.60

53.08±4.38

34.04±4.96

治疗组

124.32±11.69

88.92±2.80

225.56±6.03

61.08±7.12

51.64±4.81

35.48±3.82

t

1.151

1.235

0.798

2.017

1.103

0.941

P

0.261

0.229

0.433

0.055

0.321

0.356

表2：治疗后两组的各项指标统比较（±s）

组别

（n=25）

收缩压（mmHg）

心率

（次/min）

5min步行试验（m）

左心室舒张末期内径（mm）

左心室收缩

末期内径（mm）

左心室射血分数（mm）

对照组

121.44±13.25

77.24±3.20

254.72±7.62

60.12±7.30

49.60±4.10

46.04±3.56

治疗组

118.68±13.08

73.92±3.17

269.12±11.70

52.56±7.93

44.08±4.59

50.64±1.75

t

0.750

2.902

4.628

4.414

3.922

5.122

P

0.460

0.008

0.000

0.000

0.001

0.000

从表1、2可以看出，对于慢性充血性心力衰竭患者，采用常规的治疗方式可以起到降低收缩压、心率、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，提高5min步行试验的距离和左心室射血分数，但在常规治疗的基础上，增加缬沙坦联合卡维地洛治疗手段，各项指标都有一定程度的优化，起到更佳的治疗效果[2]。因而可以得出，缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭可以起到良好的效果，值得推荐。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭时，由于肾素-血管紧张素系统（RAS）、交感神经系统等过度激活，致使心肌细胞的功能和结构发生变化造成心肌损害，导致心肌重塑。要治疗和防止慢性充血性心力衰竭，阻断和逆转心肌重塑是关键，抗交感系统、抗肾素-血管紧张素系统（RAS）治疗可以有效的抑制和逆转心肌重塑，对改善长期预后有积极的作用[3]。缬沙坦作为Ang Ⅱ受体拮抗药物，具有高效、高选择性特点，能够舒张血管，减轻心脏前后的负荷，改善心功能，产生NO并抑制细胞的生长、分化和凋亡，有效的降低慢性充血性心力衰竭患者的病死率。卡维地洛能够全面的阻止交感神经的活性，减少心脏肾上腺素的张力，降低心脏后负荷和左室室壁厚度，抗氧化和清除氧自由基，使神经内分泌、细胞因子分泌受到抑制，从而降低对心脏的损害， 同时增加心肌收缩反应性，改善心肌功能，节约心肌能量，抑制心肌重塑，延缓心功能恶化，进而改善慢性充血性心力衰竭疾病的治疗效果[4]。本研究表明，对照组、治疗组在本组内治疗前后的各项指标差异均具有显著性（P均<0.05）;在治疗后，两组之间除收缩压之外其他各项指标均优于对照组且差异具有显著性（P均<0.05）。

综上所述，缬沙坦与卡维地洛联合使用，可以明显改善各项指标，实施过程中没有发现增加不良反应，安全性较高。但要明确剂量与疗效的关系，在用药量和配比方面仍然有待于进一步的临床研究。

参考文献：

[1]王会玖.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中国药房，2011，22（4）：348- 349.

[2]皮丰元.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭84例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志. 2009，8（12）：92-93.

[3]殷淑娟.缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，29（33）：1-2.

[4]刘颂华，蔡洁云.缬沙坦联合卡维地洛在慢性心力衰竭治疗中的临床研究[J].当代医学，2011，17（29）：18-19.