Ponseti方法治疗新生儿及婴儿先天性马蹄内翻足

【摘要】 目的 总结使用Ponseti方法在新生儿及婴儿期治疗先天性马蹄内翻足的临床经验。方法2013年9月至2014年7月，我院小儿外科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足56例，按照初次治疗的年龄，分为：新生儿期（出生至28天）30例，婴儿期（1～12个月）26例。然后对两组的效果进行比较。结果 治疗效果采用Pirani评分来表达，50例86足获得满意疗效。其中40例病儿获得完整随访，目前全部在家使用支具治疗，病例平均随访期5个月，最长11个月。随访的患儿外观畸形纠正效果均较好。结论Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足在新生儿和婴儿期都可获得较为满意的疗效，病儿家长易于接受，并且不需要昂贵的器械，特别适合基层医院使用和推广。

【关键词】马蹄内翻足;Ponseti 技术;先天性;治疗

Ponseti treatment of congenital clubfoot in neonatal and infant period

Li Bo，Wang Xiao-li，Xi Yu-ting.

Department of Pediatric Surgery，Second People’s Hospital of Liaocheng，Shandong Province，Linqing 252600，China

[Abstract] Objective To summarize the experience of Ponseti treatment in neonatal and infant period Methods Thirty neonates （aged from born to 28 days） and twenty-six infants（one months to twelve months） according to the first treatment were managed with Ponseti treatment in this hospital from Sep.of 2013 to Jul.of 2014. And then to compare the effect of two groups. Results Pirani score methord is used to express the effect of treatment. There are 50 cases with 86 clubfeet obtained satisfying correct. Totally 40 cases are followed up effectively which in brace at home. The time of follow up ranged from 1to 10 months with an average of 5 months. All of the follow up patients have satisfied appearance. Conclusions The satisfactory results can be gained from using Ponseti treatment to treat neonatal and infant period of patients. Furthermore， the parents are accessible to it and the treatment does not require expensive equipment. It is especially suitable for promotion in grass-roots hospitals.

[Key words] Clubfoot;Ponseti method;congenital;treatment

先天性马蹄内翻足是发生在儿童的常见畸形，发病率约在0.1%。广泛软组织松解手术，曾经被大多数矫形外科医生接受，但是，远期易出现关节僵硬，疼痛，足外翻畸形等并发症，发生率高达25%（13%--50%）[1，2]。目前，国际上公认的有效非手术治疗方法是Ponseti方法，是由美国Iowa大学的Ponseti提出，他认为，这个方法可以最终给患儿带来有力、灵活和无痛的足。2013年来我院开始采用Ponseti方法：矫治先天性马蹄内翻足，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2013年9月至2014年7月，我院小儿外科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足患儿56例（不包括并发其他相关疾病的病例，如合并脊髓栓系综合症、多关节挛缩症等），其中男40例，女16例。单侧20例，双侧36例，共92足。按开始治疗月龄来分： 新生儿期（出生至28天）30例，婴儿期（1～12个月）26例。依据Pirani评分规则评分。

1.2 Ponseti治疗方法[3，4]

患儿一般在病房诊室进行，可以给与安慰奶嘴安抚患儿，避免哭闹时呛咳，必要时可给予适量水合氯醛口服或者灌肠，使得患儿情绪平稳后开始治疗。

1.2.1手法矫正、系列石膏石膏固定。患儿平卧在床上，屈髋屈膝位置，以右侧马蹄内翻足为例，术者应用左手中食指握住内外踝上方，向下活动双手手指，直到左手拇指触及足背外侧凸起的距骨头处，按摩患足，第一次矫正，主要是使前足旋后，纠正前足的高弓畸形。后面数次次数不等的矫正时，在拇指顶住距骨头处，作为支点起对抗作用。同时，使得跟骨在距骨下滑动，纠正距骨的外旋和跟骨的内翻和内旋畸形，使距舟、跟骰和距跟关节关系恢复。然后应用长腿高分子石膏绷带迅速的固定患肢。注意松紧适度，打长腿石膏，避免脱落。每周更换石膏一次，再次根据病况恢复逐步增加外展角度。

1.2.2.经皮跟腱切断术。连续石膏矫形后，患足的前足内收、中足高弓、后足内翻矫正以后，检查患足仍然不能背屈15°以上，不能保持外展、小腿外旋70°的病例，需要再给予经皮跟腱切断术[5]。手术在静脉麻醉下进行。术后予长腿矫形石膏，保持小腿外旋70°、足背屈15°位置固定3周。

1.2.3佩带足外展矫形支具。为了巩固治疗效果，预防复发，应该在最后一次连续石膏矫形后立即佩戴。前3个月全天使用，以后仅在睡眠期使用。佩戴时间为持续到4岁，并且定期复查。

1.3.结果

经过治疗后，治疗效果采用Pirani评分来表达，50例86足获得满意疗效。其中40例病儿获得完整随访，目前全部在家使用支具治疗，病例平均随访期5个月，最长11个月。随访的患儿外观畸形纠正效果均较好，高弓消失，跟骨无内翻，前足无内收，皮下跟腱可及，踝关节背屈>10°。使用Pirani方法评分进行效果评价。（见附表）

附表 先天性马蹄内翻足新生儿期及婴儿期儿童术前及术后Pirani足评分比较（±s）

组别

n

术前评分

术后评分

新生儿期

婴儿期

30

26

4.11±0.45

4.52±0.54

0.82±0.70

1.11±0.65

2讨 论

先天性马蹄内翻足是小儿矫形外科常见的疾病。20世纪40年代， 美国Ignacio Ponseti医生总结、实施并创立了Ponseti疗法。该疗法历经50多年的临床实践，近几年来，已在世界许多国家广泛开展。国内柯宝毅[6]及王志刚[7] 等认为，治疗时间开始越早，疗程越短，术后畸形矫正效果越好。

新生儿渡过最初适应期，即可开始治疗。新生儿期开始治疗者，石膏易绑缚，畸形易矫正，所需矫形石膏次数少，疗程短。婴儿期开始治疗的患儿，效果也是不错的，通过5～8次石膏矫形，并给予跟腱切断和支具使用，也能达到比较满意的效果。

在使用Ponseti疗法治疗先天性马蹄内翻足的时候，要注意正规的操作，才能获得相应的比较好的疗效。首先必须在患儿安静的状态下进行操作，可以给予安抚奶嘴和其他促使患儿安静的措施。在手法按摩的时候必须准确的找到距骨头，并顶住距骨头后，以它为支点，将第一跖骨旋后，同时轻柔地将足外展，纠正高弓，再逐步矫正前足内收、内翻和跖屈，重点是在跟骨后、内外踝进行塑型。这样不仅减少了石膏并发症，也提高了治疗效率，减少了石膏固定的次数。

总之，Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，尤其是早期诊断和治疗，是一种微创的治疗方法，简单易学，需要的特殊器材和仪器少，值得在基层医院推广。

参 考 文 献

1 Crawford A. The Cincinnati incision： An approach for extensive

dissection of the foot and ankle In： Simons GW ed. The clubfoot.

New York： Spring-Verlag， 1994.198-201.

2 Cumnings R J， eds. A vascular necrosis of the talus after McKay club-

foot release for idiopathic congenital clubfoot. J Pediatr Orthop，

2001， 21：221-224.

3 Ponseti IV. Current concepts：Common errors in the treatment of

congenital clubfoot. Int Orthop， 1997，21：137-141.

4 Ponseti IV. Congenital clubfoot： Fundamentals of treatment. Oxford

Medical Publication， 1996. 5 Matthew B.Eric Gordom DJ，Walton T，et al. Bleeding complications following percutaneous tendoachilles tenotomy in the treatment of clubfoot deformity[J].J Pediatr Othop.2004，24（4）：353-357. 6 柯宝毅，唐建东，刘振廷. Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足[J]华夏医学，2010，23（03）：226～228 王志刚，蔡海清，陈博昌，等.皮下跟腱切断术在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

中的作用[J].中国矫形外科杂志，2004.15（11）;817～820.