注重农村高危孕产妇的宣传与护理工作

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0384－02

【摘要】注重农村高危孕产妇的宣传与护理工作。分析农村高危妊娠的危害性，以提高对高危妊娠高风险的认识,尽量动员高危孕产妇到县级医院生产。高危妊娠为高危因素，其合并症及并发症发生率明显增加，剖宫产率也升高。护产士有责任和义务让大龄的孕妇积极地配合医生的工作，主动并积极采取保护措施，尽量平安地度过妊娠期并能顺利分娩的具体做法；，农村卫生院妇产科护理人员对农村高危妊娠妇女在围生期进行监测和护理的工作与注意事项，以确保母儿安全。

我从事农村妇产科工作二十多年，时有遇见高危孕产妇妊娠合并症及并发症发生，感受到农村高危孕产妇现象是不可忽视的。农村妇女传宗接代思想影响比较严重，再加上农民工外出打工、经商，带动农村人口流动，高龄妇女再婚嫁现象比以前多。乡镇卫生院要花力气来关注农村高龄孕产妇问题。

首先要大力宣传，让农村妇女认识到高危妊娠的危害性。年龄超过35岁第一次分娩已经属于“高危”范畴。女人妊娠与分娩危险系数是随着年龄的增长而升高。危害一，女人妊娠成功率在下降，容易发生流产。对于40岁的孕妇来说，会有25%的人会遇到流产；而45岁以后，将有一半的孕妇将发生流产。危害二，年龄超过35岁的孕妇，在妊娠后期容易并发妊娠高血压综合征，导致胎儿生长发育迟缓，死胎死产发生率、难产率，围产儿死亡率、感染的几率升高。与年轻初产妇相比，高龄初产妇的妊娠高血压综合征发病率增加了5倍。危害三，表现在胎儿畸形率高。据有关统计数字表明，母亲生育年龄不超过30岁者，其孩子出生缺陷率为5.93%，大于30岁者，其孩子出生缺陷率为7.71%，大于35岁者，缺陷率更高。危害四，孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机率越大，对胎儿的生长发育会产生很不利的影响。危害五，高危妊娠对妇女身心健康威胁极大,不仅导致胎儿的发病和死亡,也常会致使孕妇发病或死亡。

当今，随着医疗科学的发展可以让更多的高龄女性安全度过孕产期，但由于高危妊娠问题导致的产科并发症也是不容忽视的。我们从事妇产科工作的医务人员有责任和义务让大龄的孕妇积极地配合医生的工作，主动并积极采取保护措施，尽量平安地度过妊娠期并能顺利分娩。具体要做的是：

1 让高龄女性孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸，可以避免神经系统发育疾病。孕前如果未及时吃叶酸的孕妇，怀孕后要继续补充叶酸，直至怀孕12周为止。

2 孕前要进行身体检查。夫妻双方都要进行身体检查，尤其是准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等常规检查外，还要重点检查生殖系统。患有性病的，要等待治疗痊愈后才能怀孕。

3 孕期保健要格外注意，要保证定期进行产前检查。产检要给孕妇建卡，医院方要做好建卡档案。建议高危孕妇怀孕24-28周到县级医院做四维彩超排除畸形。

4 高危孕妇怀孕16-20周，要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液，检测血液中所含有的各种物质的量和浓度，来断定胎儿可能出现的病症。

5 怀孕20周以后动员高危孕妇要到县级医院做羊水穿刺。这项检查主要是针对高危孕妇检查的。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚和畸形儿的发病率愈高。随着孕妇年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。羊水穿刺检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。但要向孕妇告知这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。

6 随着孕妇年龄增长自然分娩的难度越来越大，高龄产妇需要提前做好准备，尽量动员高危孕产妇到县级医院生产。高龄孕妇剖宫产适应征较高，大致有90%的高龄产妇选择剖宫产，剖宫产医疗费用较大，产后身体恢复期长。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性减弱，子宫收缩力相应变小，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。

7 关注高危孕妇血糖、血压等指标。高危产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。如果原先有患心脏病的孕妇很可能由于无法耐受，只得提前终止妊娠。

《中华人民共和国母婴保健法实施办法》明确规定，产妇年龄超过35周岁的，要进行产前诊断。加强对农村高危妊娠妇女在围生期进行监测和护理，对降低孕产妇死亡率及围生儿死亡率有着重要的作用。农村卫生院妇产科护理人员对农村高危妊娠妇女在围生期进行监测和护理的工作有：

尽量动员高危孕产妇到县级医院生产。但日常总有些家庭经济困难的高危孕产妇不愿转到县级医院产儿，也有的是高危孕产妇临近围产，已来不及送县级医院，只好送进卫生院。对于这些高危产妇，农村卫生院妇产科护理人员对农村高危妊娠妇女在围生期进行监测和护理的工作有：

一 产前的心理护理：高危孕产妇在确定分娩时，主要表现为对分娩感到焦虑、恐惧，担心生出畸形儿，有的甚至恐惧发生并发症有夺去生命的危险。我们护理人员应细心观察与检查产妇，耐心安慰产妇,并尽可能让孕妇身体歇息。以增加产妇的安全感。同时还要及时与产妇的主要亲属进行沟通，使产妇能够得到丈夫、亲人的体贴、关怀和理解，以保持良好的心理状态，积极配合生产。

二 妊娠并发症的护理：高龄产妇常有妊娠并发症或存在胎儿宫内生长受限、慢性缺氧等病理因素，产前注意生命体征稳定，控制血糖水平，对比较严重贫血的孕妇，给予静脉输液，为围产创造有利条件。对重度贫血或心脏病的孕妇，应联系120服务，送往县级医院。

三 产中护理：产中应做好输液管理，生命体征的监测及出入量的观察。产中注意保暖，避免低温寒战。应注意预防术中出血，产过程中注意要“三慢”即吸羊水慢、娩胎头慢、剥离胎盘要慢，产程结束应检查子宫收缩情况，若子宫收缩乏力应及时给予处理。护产士还应多与清醒产妇交谈，分散注意力，以消除恐惧心理。

四 产术后护理：①一般护理：产后由护产士协助母乳喂养，以促进乳汁分泌，以利于子宫收缩，减少产后出血。②加强病情观察：产妇回病房时，责任护士应详细尿量、出血量及新生儿的一般情况，严密观察产妇的意识、生命体征、子宫收缩及阴道流血量，最初每15分钟观察记录1次，若3次平稳后可改为每30分钟观察1次，产后2小时生命体征较平稳者可改为每2～4小时监测。③输液管道的护理：产后3日内是产妇心脏负担较重的时期，应注意合理安排输液顺序，严格控制滴速，一般根据病情调至60～80滴/分，如失血较多时，可适当加快输液。

并发症的预防及护理：①预防产后出血：产后出血是分娩期严重并发症，而高龄产妇因精神过度紧张、产后体力消耗大、孕产次数多，子宫肌纤维损伤，结缔组织增多，影响子宫收缩和缩复功能，可导致宫缩乏力性产后出血，引起休克。注意产后高危孕妇的补液、输入抗感染药物等。多鼓励高危产妇加强活动，勤做腿部运动，促进血液循环。

参考文献

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［2］ 黄晓萍，蔡娅，刘超，等.妊娠糖尿病的规范化教育和管理体会［J］.实用临床医药杂志,2008,12(2):78-79.

［3］ 张丽君，周卫卫.高龄妇女妊娠的产科并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10)：732-733.

作者单位：355012 福建省福安市上白石中心卫生院