介入放射技术治疗门静脉高压症中的应用

【摘要】 目的 研究分析介入放射技术治疗门静脉高压症中的临床效果。方法 54例门静脉高压症患者， 随机分为对照组和观察组， 每组27例。其中对照组予以常规手术治疗， 观察组予以介入放射技术治疗， 对两组患者的各项指标进行观察比较。结果 观察组患者的手术情况、术中出血量、住院时间以及门静脉压测量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 门静脉高压症；介入放射技术；应用

门静脉高压症是由肝组织、门脉血管以及胆管疾病等共同引起的一种综合征， 腹水、瘀血性脾肿大以及脾功能亢进、肝性脑病、门静脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张以及因此引起的上消化道大出血等主要的临床表现。目前， 外科手术治疗以及介入放射治疗已成为治疗门静脉高压症的主要方式。其中在门静脉高压症食管静脉曲张出血以及顽固性腹水治疗中， 介入放射技术占有着极为重要的作用。介入放射技术因其创伤小、并发症低以及治疗效果较为显著等优点， 已被广泛的临床患者所接受。本文选取本院收治的54例门静脉高压症患者作为本次研究对象， 对介入放射技术治疗门静脉高压症中的临床效果进行研究分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的54例门静脉高压症患者， 随机分为对照组和观察组， 每组27例。其中对照组男14例， 女13例， 年龄42～70岁， 平均年龄（53.81±4.86）岁；观察组男16例， 女11例， 年龄44～74岁， 平均年龄（54.53±4.96）岁。上述患者均表示自愿参与本次研究并承诺绝对配合一切诊疗。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以常规手术治疗， 观察组予以介入放射技术治疗（如经皮经肝曲张静脉栓塞术、脾动脉栓塞及经颈静脉肝内门静脉内支架分流术等）。具体操作步骤为以下方面。

1. 2. 1 经皮经肝曲张静脉栓塞术 该方法具体操作为：选取第7～9肋间隙与右侧腋中线交点， 后对患者进行门脉插管， 同时在门静脉实施胃冠状选择性静脉造影。其常用的栓塞剂为明胶海绵条， 也可用人体凝血酶、钢丝圈、自体血凝块以及异丙基丙烯氰等。临床研究表明该方法具有一定的缺陷性， 如耗时长、操作难度大， 并且具有较高的复发出血率， 一般再出血可发生于止血48 h后。该技术为临时性的止血措施， 主要用于不适宜手术或者其他非手术治疗方法止血失败的高压症患者。到目前为止， 与该技术疗法对照性研究的资料尚不多见， 因此较难对其进行评价。

1. 2. 2 脾动脉栓塞 采用Seldinger法对股动脉进行穿刺插管， 选择性对脾动脉进行造影， 清晰的呈现出脾动脉全貌以及静脉期等， 然后将混有泛影葡胺的栓塞剂注入其中， 使其再一次对栓塞的范围进行显影。临床常用栓塞剂为明胶海绵， 也可用硅橡胶球、聚乙烯醇、可分离球囊以及钢丝弹簧圈等。其中钢丝弹簧圈只对脾动脉的主干及其大分支具有栓塞作用， 在血栓部位的远端比较容易形成侧支循环， 不会造成脾实质梗死的情况出现， 在操作过程中可用8万U庆大霉素组成的混合液， 对脾栓塞部位进行预防感染。

1. 2. 3 经颈静脉肝内门静脉内支架分流术 在对患者进行手术前， 采用CT以及磁共振等检查了解门静脉与肝静脉间的解剖关系。对患者右颈内静脉部位进行穿刺， 在导丝的引导下， 将Rups-100依次经颈内静脉、上腔静脉、右心房以及下腔静脉， 最终到达肝右静脉。在门静脉的左支或右支进行穿刺时， 应在超声的导向下， 将右肝静脉作为本次穿刺的起点。在穿刺操作过程中应避免盲目穿刺的情况， 避免引起损伤。在确认穿中门静脉后， 经套管将亲水膜导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉中。当穿入门脉后可对其经过造影对穿刺点的位置进行观察。用8～10 mm/6 cm的球囊（长度/直径单位）对穿刺道进行扩张， 通过造影对直接分流道进行观察， 主要看造影剂外漏的情况， 或有无胆管交通。将金属内支架（直径8～10 mm）放入。在支架的放置时应对肝实质通道进行完全覆盖， 同时应注意该通道和肝静脉之间不能成为一个角度， 然后对直接门静脉再次进行造影及测压。

1. 3 观察标准 对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、门静脉压测量进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术情况的比较 观察组患者的手术时间为（60.72±10.81）min， 术中出血量为（421.52±125）ml， 住院时间为（8.82±3.54）d；对照组患者的手术时间为（98.74±21.85）min， 术中出血量为（1303.54±621.55）ml， 住院时间为（13.78±4.87）d。观察组手术情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗前后门静脉压测量结果比较 两组治疗后门静脉压较治疗前有明显下降， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

门静脉系统由于血流量的增多或者血液流动不顺畅， 引起门静脉和属支压力的升高， 从而导致门静脉高压症的形成。门静脉高压症的主要血流动力学改变有：全身血容量增加， 内脏血管及其周围血管扩张；流出门静脉血管阻力增加， 门脉侧支循环的形成等[1]。门静脉高压症可以引起比较严重的后果， 比如门静脉高压症可引起食管胃底静脉曲张发生， 会导致顽固性腹水以及脾功能亢进， 进一步发展可导致上消化道出血引起死亡等。对门静脉高压进行降压， 对各种并发症进行妥善的处理是其治疗的主要目的。在治疗中， 当患者出现出血情况时， 对其予以分流术、断流术以及联合手术等方式止血， 这是在处理门静脉高压症并发症时主要的处理方法。当考虑患者自身情况时， 其肝功能损害比较严重、不能耐受手术及麻醉所造成的创伤时， 可以通过微创手段对患者进行治疗。在临床治疗中可通过介入放射的手段对患者建立起必要的肝内分流通道， 对冠状静脉或者胃底曲张静脉进行栓塞， 食管静脉曲张出血并发症情况进行预防和治疗， 在临床治疗的应用中比较普遍[2， 3]。

综上所述， 介入放射技术具有创伤小、并发症低以及治疗效果显著等特点， 是治疗门静脉高压症的主要方法。在临床治疗中合理的选择手术方式， 完善操作方法， 可在最大限度上降低并发症的发生， 充分发挥其临床优势， 开辟介入放射技术在临床上的新局面。

参考文献

[1] 陈发玉， 朱家胜. TIPSS治疗门静脉高压症进展.辽宁医学院学报， 2011， 32（6）：557-559.

[2] 张金山.门脉高压症的介入治疗.介入放射学杂志， 2002， 11（2）： 148-151.

[3] 姚怡然， 姚旗.经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症45例临床观察.山东医药， 2009， 49（3）：28.

[收稿日期：2015-11-18]