经皮穿刺介入微创治疗肺大泡应用研究

摘要：经皮穿刺介入微创治疗肺大泡，由于其操作简便、并发症少、费用低、可重复进行，有可能在某些方面取代传统手术治疗，其应用前景令人瞩目，但在适应症、注射硬化剂的用量及远期疗效等方面尚需进一步探讨。随着影像学技术的进步，肺大泡的介入治疗也将会进一步发展，成为综合治疗肺大泡的一种有效手段。

关键词：介入微创治疗；肺大泡

肺大泡是一种局限性肺气肿。因肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成。常继发于慢性支气管疾患如慢性支气管炎、晚期矽肺、支气管哮喘等。肺大泡较大或多发时常常导致或加重患者的呼吸困难，严重者可破裂发生急性气胸或血气胸危及患者生命。对于有临床症状的肺大泡，传统的治疗方法通常是行外科开胸肺大泡结扎切除术，严重者需行肺叶甚至一侧肺全切术，创伤大、费用高，患者恢复慢、并发症多。随着介入技术的发展，在CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡具有一定的优势。许多学者也对CT引导下经皮穿刺介入微创治疗肺大泡进行了大量的临床探索和基础研究，现就该治疗方面的临床应用等研究综述如下。

1 临床应用

1.1尚全良、肖恩华等[1]对肺大泡的介入微创治疗进行了临床研究，对10例肺大泡患者在CT引导下经皮穿刺肺大泡注入硬化剂（鱼肝油酸钠）3～4d后行抽气治疗抽气治疗，结果显示：l0例患者均一次性治愈，患者呼吸功能明显改善。其中1例双侧肺大泡患者，为双侧肺大泡于一次手术中同时治疗。11例肺大泡注射硬化剂鱼肝油酸钠3～4d后抽气前CT定位扫描均见肺大泡壁较术前有不同程度增厚，穿刺成功后抽气时间断行CT扫描均见肺大泡逐渐缩小，最后部分病例肺大泡空腔彻底消失，部分病例仅残存微量气体于空腔内，所有病例均未出现肺大泡内气体"取之不尽、空腔体积不缩小"的现象。追踪观察未见肺大泡复发，所有病例均于术后2～3d出院。但是由于治疗的病例较少，对于该疗法的长期疗效需大量的病例证实；对于多发性肺大泡患者，究竟一次可以同时治疗几个肺大泡及鱼肝油酸钠的最大用量以及鱼肝油酸钠与组织胶（生物蛋白胶）对比研究也需在今后的工作中继续研究。

1.2韦树长，苏江等[2]对经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床价值进行了研究，12例肺大泡患者在CT引导下经皮穿刺注人硬化剂鱼肝油酸钠，3d后抽气。结果：9例肺大泡患者抽气后空腔完全消失，3例残存微量气体于空腔内，随访观察残存空腔未见有增大迹象，所有患者胸闷、呼吸困难症状得到明显改善。2例（16.7%）并发少量气胸，其中l例（8.3%）出现剧烈胸部疼痛，考虑为鱼肝油酸钠漏入胸腔刺激胸膜引起，予以止痛、吸氧等对症处理后症状缓解，随访1个月后胸部CT扫描未见有胸膜增厚等异象。无咯血和局部肺出血并发症发生。结论：介人治疗肺大泡操作简便，并发症少、费用低、可重复进行，可成为综合治疗肺大泡的一种手段。

1.3彭清臻，钟敏华等[3]对肺大疱内经皮穿刺注射医用生物蛋白胶对自发性气胸的治疗方法和效果进行了研究，选择36例明确有肺大泡的反复发作的自发性气胸患者在局麻下用注射器经皮穿刺入胸腔并送入肺大疱内，直接注射医用生物蛋白胶l～5ml。结果：36例患者全部治愈，无死亡病例。随访观察l～2年，无复发，无死亡。

2 介入治疗机制

肺大泡其壁薄，主要由肺泡的扁平上皮细胞组成，在基底部有多发的小支气管或间质组织开口，也就是通常所说的进气通道.我们治疗的目的是把这些通道封闭，同时通过负压吸引将肺大泡内残留气体排出，从而达到闭合肺大泡的目的。鱼肝油酸钠是一种硬化剂，主要用于体表血管瘤的硬化治疗，其局部注射后具有较强的刺激作用，导致血管内皮损伤，成纤维化增生，而使血管闭塞。鱼肝油酸钠可以通过刺激、损伤肺大泡壁细胞，使其纤维化增生，从而产生纤维粘连闭合肺大泡进气口[4]。

3 讨论

肺大泡是一种常见、多发病，常继发于慢性支气管炎、晚期矽肺等慢性肺部疾患。对于有呼吸困难的肺大泡患者，常规内科治疗往往效果不佳，且有发生气胸危及生命的可能，传统的治疗方法需要外科开胸手术或胸腔镜手术切除，然而外科手术创伤大，操作复杂且并发症多，手术风险高，住院时间长，费用高，同时一部分患者合并肺心病及其它基础疾病等导致心肺功能差无法耐受传统全麻下外科手术治疗，采用CT定位引导下经皮肺穿刺介入微创治疗肺大泡，是一种创伤小、效果好、恢复快、费用低廉，患者耐受性、安全性可靠的治疗方法。

经皮穿刺介入微创治疗肺大泡，由于其操作简便、并发症少、费用低、可重复进行，有可能在某些方面取代传统手术治疗，其应用前景令人瞩目，但在适用证、禁忌症以及对于多发性肺大泡患者，究竟一次可以同时治疗几个肺大泡及鱼肝油酸钠的最大用量以及鱼肝油酸钠与组织胶（生物蛋白胶）对比研究也需在今后的工作继续深入研究，同时对该疗法的远期疗效等方面尚需进一步探讨。随着影像学技术的进步，肺大泡的介入治疗也将会进一步发展，成为综合治疗肺大泡的一种有效手段。

参考文献：

[1]尚全良，肖恩华，罗建光.肺大泡的介入微创治疗[J].临床放射学杂志，2008，27（4）：511-513.

[2]韦树长，苏江，侯昭才. 经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床价值探讨[J].中国临床医学影像杂，2012，23（6）：423-425.

[3]彭清臻，钟敏华，厉银平.电视胸腔镜下肺大疱内注射医用生物蛋白胶治疗自发性气胸36例分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（3）：62-63.

[4]王磊，李国庆，钟藏.慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱患者的微创外科治疗[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：32-33.