扶正平肝消瘤汤在肝癌介入治疗中的应用

关键词 扶正平肝消瘤汤 中晚期肝癌 介入疗法 治疗应用

介入化疗加栓塞技术为目前治疗中晚期肝癌的首选疗法，在临床上得到广泛应用。但该疗法常可出现明显的毒副反应。我们自2002年10月至2006年5月运用扶正平肝消瘤汤配合介入治疗中晚期肝癌35例，并与单纯介入治疗中晚期肝癌35例进行对照观察，现报告如下。

1 一般资料

入选患者均经B超、CT、DSA或MRI等影像学检查，结合甲胎蛋白测定，符合原发性肝癌的诊断［1］，其中5例得到病理学检查确诊(肝穿刺活检1例，术后病理确诊复发3例，腹水中找到癌细胞1例)。根据国际抗癌联盟（UICC）肝癌TNM分期［2］，所有病例均属于

Ⅱ~Ⅳ期，最大瘤体13cm×15cm，最小瘤体2cm×2cm，卡氏评分在60分以上，预期生存期超过2个月。将病例随机分为两组，治疗组35例中，男25例，女10例;年龄30~70岁；肿块最大的横径2~5cm22例，5~10cm9例，大于10cm4例；单个病灶16例，多发病灶19例；门静脉癌栓8例，腹水3例，AFP阳性26例；Ⅱ期12例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。对照组35例中，男26例，女9例；年龄29~68岁；肿块最大的横径2~5cm23例，5~10cm9例，大于10cm3例；单个病灶20例，多发病灶15例；门静脉癌栓6例，腹水1例，AFP阳性29例；Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0．05）。

2 治疗方法

两组介入治疗方案相同，局麻下将导管经股动脉穿刺插到固有动脉或肝左肝右动脉注入氟尿嘧啶脱氧核苷注射液750~1000mg，顺铂80~100ml，吡柔比星40~60ml，然后用超液化碘10~20ml栓塞。介入治疗周期均为1~6月，介入次数1~7次不等，治疗组人均介入次数2．6次，对照组人均介入次数2．9次。对照组术后出现毒副反应，加用消炎痛、灭吐灵、奇曼丁等药对症处理，治疗组于介入术后第二天开始服用扶正平肝消瘤汤加味治疗。

扶正平肝消瘤汤药物组成：人参（另包）3~10g，黄芪30g，党参、米仁、赤芍各20g，柴胡、郁金、莪术、三棱、鳖甲（先煎）各10g，壁虎3条，焦白术、石见穿、猫人参、仙鹤草各15g。随症加味：口淡、恶心、脘痛、舌淡者，加干姜、砂仁、半夏；食欲不振者，加谷芽、麦芽、鸡内金；肝区疼痛者，加延胡索、川楝子、丹参；肝功能损害者，加半枝莲、平地木、垂盆草；黄疸者，加茵陈、虎杖；大便干结者，加大黄、玄明粉；腹水者，加猪苓、茯苓、大腹皮、二丑；发热者，加青蒿、地骨皮。每日1剂。每剂加水浸泡半小时以上，煎2次，每次煎约40分钟，共取汁400~500ml，酌情分2~4次温服。人参另煎，空腹温服。每次介入术后服药不少于2周。

3 治疗结果

经上述方法治疗后，在末次介入术后2周比较两组治疗结果。

3．1 血象与肝功能变化：按照《抗肿瘤药物的毒性分级标准》［3］进行评估。两组治疗结果见表1。

从表1看出，无论是骨髓毒性反应或肝功能毒性反应，治疗组明显低于对照组，说明扶正平肝消瘤汤对介入疗法引起的急性骨髓抑制与肝功能损害有明显的改善作用。

3．2 生活质量比较（卡氏评分）：生活质量评定采用卡氏评分法。提高：评分增加>10分；稳定：评分增加或减少≤10分；下降：评分减少>10分。两组结果比较见表2。

3．3 甲胎蛋白（AFP）酶学检查变化：治疗组：治疗前AFP阳性26例，定量>400μg/ml者18例，治疗后AFP阳性22例，定量>400μg/ml者13例；对照组：治疗前AFP阳性29例，定量>400μg/ml者19例，治疗后AFP阳性23例，定量>400μg/ml者11例。两组AFP定性或定量治疗后变化无显著性差异（P>0．05）。

4 体会

经肝动脉栓塞化疗是目前西医治疗中晚期肝癌的最常用方法，近期疗效比较满意，但其毒副反应非常明显，尤其是多次介入治疗后，患者的生活质量明显下降。临床主要表现为神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀便溏、胁痛、低热等，辨证属脾虚为主，兼有气滞血瘀，治疗以健脾扶正为主，佐以理气化瘀。扶正平肝消瘤汤中人参、党参、黄芪、白术、米仁补气健脾，重在扶正；柴胡、郁金、赤芍、莪术、三棱、鳖甲疏肝活血，理气消症；石见穿、猫人参、仙鹤草、壁虎解毒抑癌。全方可以提高肿瘤患者的免疫功能，缓解症状，改善肝功能和血象，明显减轻介入疗法的毒副反应，提高患者的生活质量。

5 参考文献

［1］汤钊猷.中国常见恶性肿瘤诊疗规范原发性肝癌分册［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1990：2.

［2］郝希山.简明肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：476.

［3］周岱翰.临床中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：4.

收稿日期 2007－04－18

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