关于剖宫产术皮下脂肪缝合方式的探讨

（成都市第三人民医院 四川 成都 610000，

重庆医科大学附属成都第二临床学院 重庆 400000）

【关键词】剖宫产;皮下脂肪;缝合技术;微创缝合

【中图分类号】R217.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0106-01

本文总结了我院2010年1月值6月笔者担任住院总医师期间主刀的90例剖宫产横切口采用不缝合皮下脂肪的皮内缝合方式手术，与同期的其他368例横切口剖宫产术，按照皮下脂肪的不同缝合方式进行比较，现报道如下。总共458例剖宫产分为4组进行比较，皮下脂肪连续缝合141例，密集间断缝合128例，简单间断缝合99例，不缝合90例。

1 临床资料

1.1 一般资料：2010年上半年因各种原因在我院行剖宫产术的病例共458例，年龄18岁～44岁，平均年龄在28.56岁。手术指征：社会因素166例，医学指征剖宫产292例（胎儿宫内窘迫44例，头位难产34例，其他合并症妊娠期高血压疾病33例，瘢痕子宫33例，心脏合并症30例，ICP25例，羊水过少21例，前置胎盘17例，臀位、横位、骨盆狭窄、骨骼畸形19例，内科合并症16例（血小板减少5例，白血病一例，重症肺炎一例，SLE一例，精神分裂症一例，甲亢3例，视网膜剥离一例，智力障碍一例，肾脏疾病2例），巨大儿11例，其他9例（子宫肌瘤3例，珍贵儿2例，高龄初产一例，多胎妊娠2例，脐带畸形一例））。其中急诊剖宫产196例，择期剖宫产262例，56例为胎膜早破，79例经过试产。

1.2 手术方法与分组：腹直肌前鞘均采用2-0吸收线连续缝合。皮下脂肪连续缝合组141例，皮下脂肪采用2-0吸收线连续缝合，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；密集间断缝合组128例，采用传统的皮下脂肪间断缝合方式，针间距1～2cm，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪，并使不留死腔，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；简单间断缝合99例，效仿新式剖宫产的3大针，2-0吸收线间断缝合皮下脂肪3～5针，使皮肤对合整齐即可，然后用4-0吸收线连续皮内缝合皮肤；不缝合组90例，2-0吸收线连续缝合腹直肌前鞘后不缝合皮下脂肪，直接用4-0可吸收线连续皮内缝合皮肤。经过试产的患者常规用稀释碘伏溶液或甲硝唑冲洗宫腔、切口。术后处理，术后均腹部沙袋加压6小时，不缝合皮下脂肪组6小时后嘱病员将床调整至半卧位，尽量以屈髋姿势卧床24小时；所有病员均在术后24小时停尿管，并鼓励下床。

1.3 统计:采用SPSS17.0进行统计学分析，统计方法主要为卡方检验和秩和检验。

1.4 结果:一般资料的对比，4组病例年龄构成无统计学差异，但有医学指征剖宫产比率、胎膜早破比率、经过试产的病例的比率、急诊剖宫产比率4组比较，不缝合皮下脂肪组均偏高。

产后出血发生率、伤口甲级愈合率4组比较无统计学差异。但是通过仔细观察术后切口的不良反应会发现，皮下脂肪仅采取3～5针的间断缝合或者不缝合者，术后发生切口疼痛、硬结的概率较低，4组比较有统计学意义。（见表）

2 讨论

2.1 关于皮下组织: 皮下组织是人体皮肤重要的支持组织，皮肤的血管、神经、淋巴网络均建立在皮下组织内，它与皮肤共同完成保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、新陈代谢等生理功能。皮下组织富含脂肪，质地软而脆，同皮肤相比，弹性和韧性均较差，因此其承受挤压切割的能力也较弱。

2.2 关于皮下组织的缝合:过去很长一段时间以来，对于皮下组织缝合方式的问题上，为了“不留死腔”的原则，要求每一针都要缝到底部，防止形成死腔，造成液体聚集从而发生感染、脂肪液化等。新式剖宫产的出现，对某些传统观念造成了极大的颠覆，其“不缝合腹膜、皮肤皮下组织缝3大针”的手术方式在传统技术面前显得极为大胆。但事实证明，许多患者通过这样的手术方式取得了良好的效果，并由此引发了国内对剖宫产缝合方式的各种改革。本文采用的不缝合皮下脂肪的皮内缝合［1～3］仅是其中相对保守的一种，其他缝合方式还包括立“8”字缝合［4］、不缝合皮下脂肪的间断皮内缝合等［5］。

2.3 “无创”或“微创”缝合理念:缝合的目的是为了恢复组织和解剖的完整性，促进伤口愈合。外科手术发展至今，已不可否认手术缝合对促进伤口愈合的必要性。但是缝合本身对人体也是一种损伤的过程，一直以来，人们对缝合损伤对人体造成的危害重视不够。基于皮下脂肪的物理特性，其对缝合的力度比较敏感，过紧、过密的缝合很容易对皮下组织造成切割、挤压损伤，并造成血运障碍，这可能会是发生脂肪坏死、感染的重要诱因。另外，对皮下脂肪的缝合损伤，势必造成走行其内的神经损伤，引起部分病员术后切口周围皮肤感觉障碍。因此笔者认为在缝合过程中的“无创”或者“微创”理念对促进病人伤口愈合和身体恢复是非常重要的。

参考文献

［1］ 徐坚,薛文群,许清.腹部横切口皮肤皮下组织层缝合方式探讨［J］.实用妇产科杂志,2000, 16（1）: 52.

［2］ 熊宙芳,董卫红,王泽华.下腹部横切口缝合与不缝合皮下脂肪的对比研究［J］.华中医学杂志, 2005, 29（4）: 257-258.

［3］ 李爱玲. 不缝合脂肪层的皮内缝合法在剖宫产中的应用［J］局解手术学杂志,2009,18（2）114.

［4］ 黎秀娥,赵菊. 三种方法缝合腹部切口预防脂肪液化效果分析［J］. 公共卫生与预防医学,2009,20（4）:81.

［5］ 常鸿,解克强,王昕,滕玲玲.横切口剖宫产脂肪层皮内间断2针缝合法120例分析［J］,中国全科医学,2006-11,9（22）:1899.