甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠26例临床分析

[摘要] 目的 探讨分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗非破裂输卵管妊娠的临床治疗效果。方法 回顾分析2006――2013年我院单纯应用甲氨蝶呤保守治疗未破裂输卵管妊娠26例（观察组）与应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂输卵管妊娠26例（对照组）的临床效果对比分析。结果 观察组26例，治愈24例，治愈率为92.3%。对照组26例，治愈21例，治愈率为80.7%。观察组均优于对照组。结论 在B超监测，并严格掌握保守治疗适应证的前提下，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗非破裂性输卵管妊娠临床效果显著，而且起效快、经济、简便、可保留生育功能，患者易于接受，并已广泛应用于临床。

[关键词] 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.510 文章编号：1004-7484（2014）-03-1605-02

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。近年来，B超、血清β-HCG测定及腹腔镜技术的应用，提高了早期诊断的准确率，为非手术治疗异位妊娠创造了条件。笔者就采用保守治疗异位妊娠方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 异位妊娠患者52例均参照病史及异位妊娠诊断标准确诊[1]。

1.2 治疗标准 ①输卵管妊娠包块直径

1.3 分组方式 随机观察组年龄（26.79±6.56）岁，15例未产，11例有生育史；妊娠包块平均直径3.2±0.5cm；血清β-HCG1582.3±86.2U/L。对照组年龄（28.29±6.23）岁，12例未产，14例有生育史；妊娠包块平均直径3.5±0.5cm；血清β-HCG1629.3±79.2U/L。两组患者年龄及临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 治疗方法 观察组甲氨蝶呤20mg肌肉注射，连用5天；米非司酮25mg每12小时口服一次，共12天。对照组单用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，连用5天。密切观察生命体征及腹痛情况，均于用药第4、7天复查血清β-HCG；7天复查B超，血常规，肝肾功能。

1.5 疗效观察 治愈标准①临床症状消失；②血β-HCG下降>15%；③输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上，孕囊直径缩小>50%或完全消失。失败标准①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内出血而改为手术治疗；②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续提高；③输卵管妊娠包块无缩小趋势[2]。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组26例，治愈24例，治愈率为92.3%；对照组26例，治愈21例，治愈率为80.7%；其中观察组治疗后的第4、7天血β-HCG平均下降26%、43%；对照组治疗后的第4、7天血β-HCG平均下降16%、30%，包块缩小率，2周后包块缩小率为观察组40%，对照组31%；平均住院时间观察组为18.2±4.6天，对照组为22.6±3.8天；两组相比P

2.2 出院指导 加强监测、预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良，已生育患者应注意避孕，对出院病人要严嘱1月内禁止性生活及盆浴，防止继发不孕和生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能[3]。

3 讨 论

近年来宫外孕通过血β-HCG及妇科B超的监测，大部分宫外孕患者在出现腹痛、包块破裂大出血前就被确诊。在2010年以前我院均应用甲氨蝶呤行宫外孕的保守治疗，疗效不佳；2010年以后采用甲氨蝶呤联合米非司酮行宫外孕的保守治疗，临床观察疗效确切。甲氨蝶呤是一种对滋养细胞高度敏感的抗代谢化疗药物，治疗宫外孕的机制是通过抑制滋养细胞增殖，胎盘绒毛受损，致胚胎组织坏死、脱落及吸收。米非司酮为孕激素拮抗剂，可竞争孕酮受体，抑制孕激素的活性，使妊娠组织变性、坏死，从而终止妊娠。本研究中观察组治疗后第4日和第7日血β-HCG下降的百分比高于对照组，观察组甲氨蝶呤联合米非司酮用药者无重复用药，也说明两者联合用药治疗输卵管妊娠有协同作用。利用米非司酮的药理作用，与甲氨蝶呤联合治疗宫外孕，促进血β-HCG下降的效果比单用甲氨蝶呤强，有效降低包块增大、破裂的风险，提高了药物保守治疗的安全性[4]。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠相比，可以提高治愈率，缩短血HCG转阴时间、包块消失时间、住院时间，降低二次用药率，是一种安全有效的保守治疗措施。

参考文献

[1] 乐杰，主编.妇产科学[J].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，978-7-117-09668-3.

[2] ACOG practice bulletin.Medical management of tubal pregnancy[A].Number 3，December 1998.Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists [A].American College of Obstetricians and Gynecologists[A].Int J Gynecol Obstet，1999，65（1）：97-103.

[3] 李文秀，骈朋云.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理[J].中国当代医药，2010，17（15）：103-104.

[4] 罗丹，钟玲，赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[A].医学杂志，2011-2-1-36（2）.