甲氨蝶呤肌肉注射保守治疗63位异位妊娠患者临床分析

摘 要目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)肌肉注射在异位妊娠保守治疗中的效果。方法:2004年1月～2008年12月收治的异位妊娠病例中,选取符合保守治疗条件的63例。将病例按1mg/kg的剂量肌肉注射MTX后随机分成两组,5天后复查血β-HCG,对照组给予继续观察,研究组血β-HCG下降未超过20%者,再次肌注MTX同样剂量,对治疗结果采用t检验和卡方检验进行分析。结果:MTX单次和2次肌肉注射治疗异位妊娠的效果差异有显著(P

关键词异位妊娠;甲氨蝶呤;肌肉注射

AbstractObjective:To explore the effect of MTX in intramuscular injection on ectopic pregnancy.Methods:From January 2004 to December 2008,63 cases of ectopic pregnancy were selected who were treated by conventional method.After administered 1 mg/kg of MTX by intramuscular injection,the patients were divided into two groups,and detected the blood HCG 5 days after treatment.The contrast group was not adminstered by MTX again and the patients in the study group with the β-HCG decline below 20%,were administered MTX by intramuscular injection again.The detection results of the two groups were analysed by t-test and χ2-test.Results:There is significant diflerence between MTX once and twice by intamuscular injection,but no significant difference between the two groups in shorteing the duration of hospital and alleviating adverse effect.Conclusion:MTX by intramuscular injection is a good method to cure ectopicpregnancy,and can enhance healing rate of ectopic pregnancy.

Key wordsectopic pregnancy;MTX;intramuscular injection

受精卵在子宫腔以外着床者称为异位妊娠,包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来,异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势,而且异位妊娠的患者未婚未育的人数越来越多,许多患者要求保留生育功能,随着血β-HCG测定方法灵敏度的增高及B超技术的改进、医生诊断水平的提高,大多数异位妊娠已能在早期诊断出来。因此,保守治疗异位妊娠得以推广使用,尤其适合于要求生育的患者,可保留附件,具有减少手术所致的腹腔粘连、减少感染机会、降低患者医疗费用等优点。本法采用甲氨蝶呤(MTX)肌注保守治疗,对53例异位妊娠患者疗效、住院天数及副作用进行临床观察,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2004年1月～2008年12月收治的异位妊娠病例中选择符合保守治疗条件的病例63例,年龄18～46岁,平均29.01岁,均根据病史、体征、血β-HCG和B超等诊断为异位妊娠,随机分成两组,观察组和研究组,应用MTX治疗。药物保守治疗的条件[1]为:无药物治疗的禁忌证;异位妊娠未发生破裂或流产;包块直径

1.2用药方法

采用MTX 1 mg/kg肌肉注射。

1.3监测指标

治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的不良反应。治疗前抽血查血常规、肝肾功能和血β-HCG,治疗期间3～5天需复查血HCG,定期复查B超和血常规,观察组一次治疗后继续随访血β-HCG,研究组5天后若血β-HCG下降未超过20%,则再用同量MTX注射1次,继续监测以上指标。

1.4疗效观察

临床症状消失,2周后血β-HCG降至正常,B超提示异位妊娠包块缩小或消失为治愈;若治疗观察过程中出现腹痛加剧,血β-HCG持续不下降或上升,B超示异位妊娠包块增大,后穹隆积液增多,则为保守治疗失败,改行剖腹手术治疗。

1.5统计学方法

采用t检验及χ2检验。

2结果

2.1一般情况

两组年龄、停经天数、治疗前血β-HCG差异无显著性(P>0.05)。

2.2治疗效果

观察组21例成功,成功率70%,与文献报道接近;研究组治疗成功31例,成功率93.94%,与观察组相比,两组成功率差异有显著性(P0.05)。

2.3不良反应

用药期间,患者无消化道不适反应,用药前后血常规、血小板、肝肾功能无明显改变,仅1例患者第二次肌注MTX 5天后出现轻度口腔溃疡,不治自愈。

3 讨论

MTX是一种抗代谢药物,能抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,使DNA合成受阻[3],它对代谢旺盛的细胞非常敏感。妊娠时滋养细胞增殖活跃,因此使用MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[4]。Banhart等[5]在总结了26篇报道后发现,单次与多次治疗相比,成功率分别为88%和96%,副作用发生率分别为29%和48%,本研究中单次治疗成功率为70%,两次治疗成功率为93.94%,与文献报道相一致。一般认为,MTX治疗期间需(CF)解毒,以减轻其副作用,但也有学者认为,CF在解毒同时也减轻了MTX的治疗作用,导致重复治疗率增加[6]。本研究中患者在治疗期间未出现明显副作用,无一例出现肝肾功能损害,一般情况下MTX治疗异位妊娠单次和两次用药不需CF解毒,可保证治疗效果。因此,MTX治疗异位妊娠是一种有效、安全而且经济的治疗方法,在治疗过程中监测血β-HCG,若5天后下降不明显,重复使用一次MTX可以明显提高治愈率。

综上所述,MTX治疗异位妊娠存在以下优势:①操作简单,注射次数少,患者所受痛苦较小;②住院费用低,无需手术;③副作用发生率低,不需解毒,保证MTX疗效。保守治疗异位妊娠既可杀死胚胎组织,又不破坏输卵管组织,可保持输卵管通畅。因此特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者。

总之,在异位妊娠早期诊断的前提下,用MTX治疗有较好的临床效果,且安全,尤其适用于年轻渴望生育的患者,MTX肌肉注射治疗异位妊娠是一种较好的治疗方法,有着更广泛的使用前景。

参考文献

[1] Bouvier colle MH.Materal mortality in West Africa rates,causes and substandard care from a prospective survey.Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(2):113～119.

[2] 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,61～66.

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[6] 刘珠凤、郎景和.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志,1996,31:490.