41例新生儿溶血病患者血型血清学检测结果分析

摘要：目的 探讨不同的免疫性血型抗体与新生儿溶血病的关系，为新生儿溶血病提供诊断依据。方法 采用微柱凝胶技术对41例新生儿溶血病的患者进行ABO血型、Rh（D）血型、直接抗人球蛋白、游离、放散和不规则抗体筛查及抗体鉴定试验，确定患者体内是否有免疫性IgG抗体及IgG抗体特异性。结果 41例新生儿溶血病患者中，ABO血型不合者38例，占92.68%，其中由免疫性IgG抗-A抗体引起者21例，由免疫性IgG抗-B抗体引起者17例。Rh血型不合者3例，占7.32%，其中2例由抗-D引起，1例由抗-E引起。41例新生儿溶血病的患者中，直接抗人球蛋白试验阳性者20例，阳性率为48.78%，游离试验阳性者36例，阳性率为87.80%，放散试验阳性者41例，阳性率为100%。结论 母婴血型不合的新生儿溶血病主要发生于ABO血型系统，以母亲为O型，患者为A型或B型最为常见；放散试验对新生儿溶血病的诊断最有价值。

关键词：新生儿溶血病血型系统免疫性血型抗体

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母婴血型抗原不一致，母亲血液中存在胎儿或新生儿红细胞抗原的免疫性抗体，并通过胎盘进入胎儿血液循环，因同种免疫反应而引起红细胞破坏发生溶血[1]。新生儿溶血病（HDN）主要发生于ABO血型系统，约占新生儿溶血病的85%[2]，而血型血清学检测是确诊该病的重要依据[3]。为探讨血型免疫性抗体与新生儿溶血病的关系，本文对41例新生儿溶血病的患者进行ABO血型、Rh（D）血型、直接抗人球蛋白试验，游离试验、放散试验和不规则抗体筛查及抗体鉴定等检测，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年2月～2014年1月，我院41例新生儿溶血病的患者，其中男性19例，女性22例，年龄5 h～7 d。

1.2试剂与仪器 ABO血型、Rh（D）血型检测卡由长春博德生物制品有限公司提供，直接抗人球蛋白试验，游离试验、放散试验和不规则抗体筛查及抗体鉴定的微柱凝胶卡、离心机、孵育器由瑞士达亚美公司提供，抗体筛查细胞及谱细胞由上海市血液中心提供，所有试剂均在有效期内使用，并严格按说明书进行操作。

1.3统计学方法 采用χ2检验对检测数据进行统计分析。

2结果

2.1不同血型抗体与新生儿溶血病的关系 在41例新生儿溶血病患者中，有38例患者不规则抗体筛查为阴性，为ABO血型不合引起的新生儿溶血病（HDN），占92.68%。其中由免疫性IgG抗-A抗体引起者21例，占55.26%，由免疫性IgG抗-B抗体引起者17例，占44.74%。有3例患者不规则抗体筛查为阳性，为Rh血型不合引起的新生儿溶血病（HDN），占7.32%。此3例患者经抗体鉴定有2例为抗-D抗体，占66.67%；1例为抗-E抗体，占33.33%。ABO血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）与Rh血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）二者比较，差异有统计学意义（P0.05）；免疫性抗-D抗体引起的新生儿溶血病（HDN）与免疫性抗-E抗体引起的新生儿溶血病（HDN）二者比较，差异有统计学意义（P

2.2新生儿溶血病（HDN）检测"三项试验"与新生儿溶血病（HDN）的关系。在38例诊断为ABO新生儿溶血病（HDN）患者中，直接抗人球蛋白试验阳性者有17例，阳性率为44.74%；游离试验阳性者有33例，阳性率为86.84%；放散试验阳性者有38例，阳性率为100.00%。3例诊断为Rh新生儿溶血病（HDN）患者中，直接抗人球蛋白试验、游离试验、放散试验均为阳性。

3讨论

临床上有多种原因引起新生儿溶血病（HDN），其中母婴血型不合是非常重要的原因，以ABO血型系统不合最为常见，其次为Rh血型系统，其他血型系统导致的新生儿溶血病较为少见[4]，与本研究中ABO血型不合引起的新生儿溶血病者占92.68%，Rh血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）者占7.32%相符。在以ABO血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）中，多为母亲为O型血，所生婴儿为A型或B型[5]，本研究也印证了这一点，这与O型血母亲富含免疫性IgG抗A（B）抗体有关[6]。我国汉族人Rh血型不合引起的新生儿溶血病（HDN）由抗D引起者占61.5%，由抗E引起者占34.4%[7]，本研究与之基本相符。

在新生儿溶血病血清学检查的"三项试验"中，直接抗人球蛋白试验阳性在新生儿溶血病诊断中有非常重要的作用，可以区分ABO血型系统所致的新生儿溶血病）和其他血型系统所致的新生儿溶血病（ABO血型系统所致的新生儿溶血病的直接抗人球蛋白试验有时为阴性，严重的ABO血型系统所致的新生儿溶血病的直接抗人球蛋白试验也只呈现弱的阳性反应。其直接抗人球蛋白试验阳性强度一般≥2+[8]。因此，新生儿直接抗人球蛋白是区别ABO和Rh溶血的重要标志[9]。放散试验是将患儿红细胞上的免疫性抗体进行放散，然后再用放散液作间接抗人球蛋白试验。由于放散试验所用患者红细胞比直接抗人球蛋白试验所用患者红细胞多得多，因此放散试验比直接抗人球蛋白试验的灵敏度高，一旦该试验出现阳性结果，就表明患者红细胞上有免疫性抗体，即可明确诊断。本研究结果表明放散试验是新生儿溶血三项试验中敏感度最高的试验，所有新生儿溶血病患者的放散试验均为阳性。

参考文献：

[1]胡丽华.检验与临床诊断输血分册[M].北京：人民军医出版社，2009：235.

[2]黄绍良，周敦华.小儿血液病临床手册[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：150-151.

[3]杨世明，崔颖，张勇萍，等.夫妇血型不合的孕妇产前免疫性抗体检测分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2009，25（9）：833-834.

[4]林凤如，王艳，李石磊.新生儿溶血病诊治进展[J].中国实用内科杂志，2012，32（5）：335.

[5]张红珊，李文益.新生儿溶血病诊断和治疗[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2009，14（6）：246.

[6]吕连华，陈勇.母体抗体效价检测在新生儿溶血病诊断中的应用[J].西部医学，2012，24（5）：994-995.

[7]王长奇，陈燕萍，马连学，等.临床检验与输血诊疗手册[M].长沙：中南大学出版社，2010：442.

[8]高峰.临床输血与检验[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：114.

[9]潘纪春，庄远.新生儿溶血病血清学检测分析[J].科学技术与工程，2010，10（5）：1219-1220.