41例妊娠期糖尿病的临床分析

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对妊娠结局和新生儿结局的影响。方法 对41例GDM 患者(GDM组)和100例正常妊娠孕妇(对照组)的临床资料进行回顾性分析,对2组的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿结局进行比较。将41例妊娠期糖尿病孕妇列为观察组与同期1O0例非患者作为对照组,进行回顾性分析其临床护理经过,探讨GDM对母婴的影响。结果 两组比较羊水过多、妊妊娠高血压综合征(妊高征)、早产、胎儿窘迫、巨大儿、死胎和畸形儿发病率均有显著统计学意义(P

【关键词】

妊娠期糖尿病;妊娠结局;并发症

Clinical analysis of pregnant prognosis in 41 cases with gestational diabetes mellitus CHEN Li.Department of Obstetrics Gynecology,Maternal and child Health Hospitalof Yiyang city,YiYang,Hunan413000,China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of gestational diabetes mellitus(GDM)on maternal and neonatal prognosis.Methods Clinical data of 41 cases of GDM patients(GDM group)and 100 cases of gravida without any complication(control group)were analyzed retrospectively. Pregnancy outcome,pregnancy complication and neonatal outcome were compared in two groups.Make the 41 cases GDM gravid women as the espial group and 100 cases of gravidwithout any complication as the antitheses group,analyzed retrospectively the nursing process to discuss the infection of GDM to menternal and neonatal.Results There were singificant differences between the two groups with the rate of much amniotic fluid,PIH,premature deliverry,fetal distress.Giant baby,oaf and hysterotomy(P

【Key words】

Gestational Diabetes Mellitus; Pregnancy prognosis; Complication

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期才出现或发现的糖尿病,其发病率过去为1%~5%,而最近几年的资料显示GDM的发病率呈上升趋势,为1.7%~16.7%[1],严重影响母婴安全。据统计GDM各种并发症的总发生率较非糖尿病孕妇高4~8倍,其中羊水过多较非妊娠期糖尿病高10倍,巨大儿发生率高达25%~42%,胎儿畸形发生率为6%~8%,为正常孕妇的3倍[2]。所以如何做到早发现、早诊断、早治疗,使之安全度过孕产期,减少并发症和降低母儿的危险系数一直是医务人员和孕妇关心的问题。本文对41例GDM 患者和100例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年1月到2009年12月益阳市妇幼保健院院收治的GDM患者41例(GDM组),孕前无糖尿病史,无其他急慢性疾病史,其中有糖尿病家族史5例;年龄22~42岁,平均26.5岁;初产妇38例,经产妇3例,高龄孕妇5例;单胎妊娠40例,双胎妊娠1例。随机选择同期无糖尿病高危因素的正常孕妇100例作为对照组。两组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 检测方法

1.2.1 糖筛查 孕妇应在妊娠24~28周左右进行糖筛查,将50 g葡萄糖溶于200 ml水中,5 min内服完。从开始服糖水计时至1 h后抽静脉血测定血糖值,若糖筛查结果正常,33周时再重复筛查,若血糖≥7.8 mmol/L,则为50 g葡萄糖筛查阳性,应进一步做口服葡萄糖耐量试验。

1.2.2 口服葡萄糖耐量试验 糖筛查阳性者,需做口服葡萄糖耐量试验(禁食12 h后,口服葡萄糖75 g)。分别测定空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1、2、3 h 共计4个时点的血糖值,正常值分别为不超过5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L。

1.3 诊断标准[3] 诊断需符合下列任何一项:①口服葡萄糖耐量试验,若其中任何2项或2项以上超过正常值,可诊断为GDM。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量受损;②2次空腹血糖≥5.8 mmol/L,1 d内任何时候一次血液检查中血糖≥11.1 mmol/L且空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.4 统计学方法 所有数据输入计算机,用SPSS16.0软件进行统计学处理及相关分析,以P

2 结果

2.1 GDM孕产妇的并发症 GDM组41例中妊高征发生率最高13例(31.71%),其次为羊水过多12例(29.27%),无1例发生羊水过少;对照组100例中有11例发生了病理妊娠。两组病理妊娠比较见表1。

2.2 GDM组的胎儿和新生儿的并发症 娩出的41个新生儿中巨大儿11例,占26.83%;GDM组与对照组相比剖宫产率明显增高。两组胎儿及新生儿并发症的比较见表2。

3 讨论

3.1 妊娠合并糖尿病对母儿的危害 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病,妊娠可使糖尿病病情加重,复杂化,使血糖难以控制,母婴发生多种并发症。①早期已有严重的心血管病病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕,不宜妊娠,若已妊娠,应尽早人工终止。对器质性病变较轻,或病情控制较好者,可继续妊娠[4]。孕期应加强监护,使血糖控制在空腹5.6 mmol/L以内;②因GDM并发血管病变时易并发妊高征。不并发血管病变时,高血糖也易引起妊高征,同时胎儿高血糖,高渗性利尿导致胎尿排出增多,引起羊水过多。本研究显示,羊水过多、妊高征与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。本组l例酮症酸中毒同时伴有胎死宫中,孕期未行产检。因此,对GDM孕期科学管理,早期诊断,合理糖尿病饮食,严格控制血糖,可降低围生期发病率,杜绝围生儿死亡的发生;③GDM对母儿的影响孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供应,并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加导致胎儿窘迫,严重时胎死宫中,本组胎儿窘迫与对照组相比差异有统计学意义(P

3.2 饮食控制 饮食控制是糖尿病治疗的基础[5],热量为150kJ/d,其中碳水化合物40%~50%,蛋白质12%~35%,并应补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量。增加碳水化合物成分,对消瘦体型者增加脂肪比例达上限,将总热量分为3大餐与3小餐供应,每餐供应量依次为早餐20%,早点5%,午餐35%,午点5%,晚餐30%,晚点5%。饮食治疗中如孕妇体质量不增,应嘱测3餐前尿糖、尿酮,以防热量摄入不足,致体内脂肪动用产生酮体。定期随访时应观察其血糖变化,并结合孕妇宫高与胎儿生长情况等调整食谱。

3.3 运动治疗 当饮食治疗后1~2周血糖控制不理想,可加运动治疗。运动能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,有助于降低血糖。一般餐后运动20~30 min,保持心率

3.4 胰岛素治疗 一般正常体型者胰岛素用量妊娠早期为0.3~0.5 U/(kg•d),妊娠中晚期0.5~0.7 U/(kg•d)(均以DBW计算)。初用时剂量偏小为宜,随后根据血糖监测情况进行调整,胰岛素治疗方案多以2次/d法,可将每天总量的2/3于早餐前(短效与中效比例为1∶2),1/3于晚餐前(短效与中效比例为1∶1),均于餐前30 min皮下注射。

3.5 治疗效果评估 ①孕妇体质量增长及胎儿生长情况:孕后期以增重0.3~0.5 kg/周为宜,宫高增长和B型超声波所测胎儿双顶径增长范围,以正常为宜;②血糖控制情况:以能达到空腹

3.6 重视感染的预防 保持病室内空气的流通、新鲜及温湿度,减少探视,防止呼吸道感染。同时做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁,及时治疗口腔疾病,做好会阴护理。医务人员严格执行无菌操作规程,防止交叉感染,及时、有效、正确地使用抗生素。随着GDM患者的增多,只要做好各个环节的预防治疗及护理工作,在患者及家属的配合下,完全可以使患者安全渡过孕产期[7]。

3.7 宣传、教育与指导 妊娠期糖尿病对母婴的危害大,为保护糖尿病孕妇及其子代的健康,提高对妊娠期糖尿病的认识,可举办由糖尿病专家、产科和儿科医师、营养师、社会与医学心理学和有关专家等主持的培训班,对计划受孕的孕前育龄妇女及孕妇进行系列讲座。讲清妊娠与糖尿病的关系、糖尿病孕妇易出现的各种并发症及母儿预后,指导如何早期发现,早期治疗,使她们对糖尿病的防治有深刻的认识,能主动配合诊治。

综上所述,GDM孕妇及围产儿并发症均较对照组高,直接影响母儿预后。必须重视GDM的早期诊断,合理治疗,加强检测,降低母儿并发症。

参 考 文 献

[1] 袁中草.妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响.实用医学杂志,2008,24(11):1965-1966.

[2] 蒋利华,姚珍薇.妊娠期糖尿病与妊娠结局的分析.重庆医学,2006,35(10):884-885.

[3] 乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.

[4] 武秀芳,王霞.106例妊娠期糖尿病的回顾性分析.中国医师进修杂志,2007,30(11):57-58.

[5] 李东胜,潘颖.妊娠期糖尿病不同干预时机对母婴预后的影响.吉林医学,2006,27(3):328-329.

[6] 李守美,宋杰.妊娠合并糖尿病的支持治疗.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):11.

[7] 张焱.妊娠糖尿病的临床治疗与妊娠结局的关系探讨.实用预防医学,2007,14(6):1829-1831.