41例小儿腹膜后肿瘤分析

【摘要】 目的：探讨小儿腹膜后肿瘤临床特点及预后，为临床提供参考。方法：回顾性分析2008年1月-2012年6月本院行手术治疗的小儿腹膜后肿瘤患者41例，按照术后病理结果分为恶性肿瘤组（23例）和良性肿瘤组（18例），对两组患者的发病性别、年龄、术中术后并发症及预后进行分析。结果：恶性肿瘤组和良性肿瘤组不同性别及年龄发病率进行比较，其中恶性肿瘤的发病率，男孩高于女孩，发病年龄以2～10岁的患儿为主，差异有统计学意义（P

【关键词】 小儿腹膜后肿瘤； 临床特点； 预后

原发性腹膜后肿瘤是指来源不包括腹膜后脏器如胰腺、肾脏等，而来源于腹膜后间隙各种软组织的肿瘤[1]。其发病率低，有资料显示，多见于50～60岁的患者，10岁以下的小儿的发病率约占15%[2]。小儿腹膜后肿瘤具有发现早、病程短、预后好等特点[3]。本研究旨在探讨小儿腹膜后肿瘤的临床特点及预后，为更好的诊治小儿腹膜后肿瘤提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月-2012年6月间本院行手术治疗的初治小儿腹膜后肿瘤患者41例，男26例，女15例，年龄1个月～10岁，2岁以下患儿13例，2～10岁患儿有28例，平均（4.6±1.3）岁，病程10 d～2年，平均（45.6±6.9）d，所有患儿均进行手术治疗，病理结果显示：恶性肿瘤23例，以神经母细胞瘤及恶性脐胎瘤为主；良性肿瘤18例，以良性畸胎瘤和囊性淋巴管瘤为主。

1.2 方法 所有患者术前经积极术前准备，均进行手术治疗治疗。手术治疗的原则是尽早手术，尽量完整切除肿瘤，切除范围包括肿瘤周围受累的组织和器官[4]。为了达到肿瘤完全切除的目的，常需要联合脏器切除及血管切除重建，联合脏器切除可增加全切除率。对不能完全切除者也应行大部分切除，起到减瘤作用。术后定期进行腹部彩超及腹部CT检查，记录患者的生存情况和复查结果。对复发患者尽早进行再次手术。对患儿术中术后常见并发症进行记录，所有患儿随访1年，术后定期进行腹部彩超及腹部CT检查，记录患者的生存情况和复查结果。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组不同性别及年龄发病率的比较 恶性肿瘤组（23例）和良性肿瘤组（18例）不同性别及年龄发病率进行比较，其中恶性肿瘤的发病率，男孩为43.90%（18/23）高于女孩的12.20%（5/23）；发病年龄2～10岁的患儿为46.34%（19/23），而≤2岁的患儿只占9.76%（4/23），在性别及发病年龄上比较差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组术中术后并发症及预后情况 恶性肿瘤组和良性肿瘤组术中术后常见并发症有肺部感染、肠管损伤、术中大出血、输尿管损伤、胰漏、肾衰等，经积极对症支持治疗均治愈。所有患儿随访1年，恶性肿瘤组的复发率为39.13%（9/23），良性肿瘤组复发率为2.56%（1/18），差异有统计学意义（字2=4.4860，P

3 讨论

小儿腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后的间叶组织、神经组织、泌尿生殖脊残余及胚胎残余组织[5]。由于腹膜后潜在腔隙较大，早期一般不易察觉，当肿瘤侵及、压迫、阻塞邻近脏器才出现相应的临床表现。约80%的患儿以腹部包块就诊。小儿腹膜后肿瘤具有膨胀性生长、一般具有完整包膜、不易转移但易复发的特点[6]。

小儿腹膜后肿瘤大多数为恶性肿瘤者居多，对放化疗不敏感，其治疗以外科手术治疗为首选。手术原则是尽量完整切除肿瘤，术前需明确肿瘤与重要血管间的关系，对于肿瘤累及的组织和脏器，应尽量选择联合切除，联合脏器切除是力争完全切除肿瘤、是提高生存率的重要手段，即使不能达到根治性切除的目的，也应最大限度进行减瘤手术，有助于提高患者的生存时间[7-8]。

本研究通过对41例小儿腹膜后肿瘤的分析，结合国内外及本研究成果，笔者的体会是一经确诊，应尽早手术治疗；术前必须做好充分的评估，充分了解肿瘤的大小、位置及与邻近器官重血管的关系，对是否行进行联合脏器切除进行有效评估。术前积极改善患者的一般状况，备足血源，并做好肠道准备，为手术成功实施奠定基础。手术过程，要充分暴露肿瘤，动作要轻柔，避免挤压肿瘤，分离过程中尽量锐性解剖，处理血管时先处理静脉，再处理动脉，防治肿瘤细胞播散[9-10]。

综上所述，小儿腹膜后恶性肿瘤多见以2～10岁的男孩，其复发率及死亡率均较高，积极提高手术技能，有利于减少并发症的发生，并能提高手术的切除率。

参考文献

[1] Collado L，Sierre S，Bosalec A，et al.Hibernoma： Brown fat retroperitoneal tumor. Report of a pediatric case[J].Arch Argent Pediatr，2011，109（6）：126-129.

[2]干芸根，谢娜.儿童腹腔肿瘤的影像学检查及鉴别[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2012，17（4）：145-149.

[3] Im Y S，Cha S J，Choi Y S， et al. Retroperitoneal desmoplastic small round cell tumor： Pediatric patient treated with multimodal therapy [J].World J Gastroenterol，2009，15（33）：4212-4214.

[4]张根岭，樊长河，马建琦，等.儿童腹膜后肿瘤的诊断及手术技巧[J].中国肿瘤外科杂志，2011，3（3）：159-161.

[5] Tereshin O S，Zotov S P，Vazhenin A V，et al.The assesment of significance of the retroperitoneal lymph node dissection in proximity of metastatic tumor with main vessels in patients with germ cell testicular tumors[J].Vestn Khir Im I I Grek，2013，172（1）：94-98.

[6] Xu B，Zhang Q，Jin J.Wilms tumor with renal vein tumor thrombus treated with only 3-port retroperitoneal laparoscopic technique [J].Urology，2013，81（6）：1346-1348.

[7] Vozdvizhenskii M O，Dudko S M，Stadler V V，et al.Treatment of the neurogenic tumor of the retroperitoneal space with the invasion of vena cava inferior[J].Khirurgiia （Mosk），2013，（6）：69-71.

[8]张志鹏，修典荣.原发性腹膜后肿瘤诊治30例[J].首都医科大学学报，2011，32（5）：678-680.

[9]丁治民，陈基明，张峥嵘，等.腹膜后肿瘤的CT/MRI影像学诊断[J].皖南医学院学报，2012，31（2）：135-138.

[10]谭林，张建群，王正安，等.原发性腹膜后肿瘤23例诊治体会[J].中国综合临床，2012，28（7）：761-763.

（收稿日期：2013-07-30） （本文编辑：蔡元元）