无痛化脓灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

[摘要]目的：观察无痛化脓灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，探索一种新疗法。方法：在患者膝关节附近最佳灸位上施无痛化脓灸治疗34例膝关节骨性关节炎患者，采用国际公认的膝关节功能评分表(百分法)，对病人治疗前后疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼梯和绞锁进行计分以评价治疗效果。结果：治愈10例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率为97.06％。结论：无痛化脓灸疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效明显，值得推广应用。

[主题词]骨关节炎，膝／针灸疗法；瘢痕灸；艾条灸

膝关节骨性关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，为临床常见的膝痛症，其主要临床症状为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。笔者近年来采用无痛化脓灸治疗膝关节骨性关节炎34例，取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

1．1　研究对象

34例膝关节骨性关节炎患者均来自我院针康部就诊病例。其中男15例，女19例；年龄最小44岁，最大69岁；病程最短3个月，最长14年。

1．2　诊断标准

(1)西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995年制定的膝关节骨性关节炎的临床、放射学诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵

(2)中医诊断标准：骨痹(膝痹)中医证候诊断符合湿热痹阻证的诊断标准：膝部灼痛，痛不可触，关节肿胀积液，关节活动不利，口干苦，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦数。

所选病例均满足膝关节功能评分表(百分法)治疗前积分值

2　治疗方法

根据本病特点，参照无痛瘢痕灸施术方法，采用以下治疗方法：

(1)最佳灸位的查找：选择舒适、充分暴露病位的；用点燃的纯艾条，以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3～5cm为半径的范围内，距离皮肤2cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注时，此点即为灸位(热敏化腧穴)。重复上述步骤，直至找到1～2处透热最明显处，此1～2处施灸点即为最佳灸位。

(2)操作：根据病情需要，在最佳灸位上施行单点温和灸或双点温和灸，直至透热现象消失为一次施灸剂量。完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般从20～100分钟不等，标准为透热现象消失，每日1次，一般连续施灸1～2次，至施术部位发泡或渗流黄水为度，1次艾灸发泡至灸疮愈合为一疗程，常需20天左右。

(3)灸疮处理：一般不需使用促使灸疮愈合的措施，以保持清洁、防止感染为原则。

(4)疗程：根据临床病情需要，连续治疗1～2个疗程。

3　疗效观察

3．1　观察指标

采用国际公认的膝关节功能评分表(百分法)为观察指标，对病人在治疗前后分别测定疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼梯和绞锁症状进行计分。

3．2　疗效评定标准

目前国内对膝关节骨性关节炎尚未制定统一疗效标准，认为判定疗效关键在于缓解疼痛、恢复膝关节运动功能、预防及延缓关节组织结构改变。结合临床情况，以膝关节功能评分表为依据，拟定疗效判定标准。痊愈；膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常，积分值达95分以上(包括95分)；显效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常，积分值达80分以上(包括80分)；有效：膝关节肿胀、疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，积分值上升10分以JC(包括10分)，未达到80分；无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善，积分值上升不足10分。

3．3　治疗结果

(1)治疗前后积分比较(见表1)

由表1可见，经配对t检验，治疗前后疼痛、步行、关节屈曲动度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、总分积分比较差异均有非常显著性意义(P0.05)，表明该治疗方法对膝关节骨性关节炎有明显治疗作用。

(2)疗效：经1～2疗程治疗，治愈10例，占29.41％；显效14例，占41.18％；有效9例，占26.47％；无效1例，占2.94％。总有效率为97.06％。随访观察1年，复发6例(显效者复发2例，有效者复发4例)，其中5例再施无痛化脓灸1个疗程，治愈1例，显效2例，有效2例。

4　典型病例

程某，男，61岁，工人，于2005年10月23日就诊。主诉：左膝关节肿痛、伸屈不利3年，加重20天。病史：3年前无明显诱因晨起时感左膝关节酸痛，轻度活动后疼痛缓解。开始未引起重视，该症反复出现，多经休息、按摩可缓解。20天前因劳累负重左膝关节出现红肿，疼痛明显加重，休息时亦感疼痛，影响睡眠，上下楼梯需扶手支持，无法下蹲，外敷膏药、手法按摩均无效。2005年10月15日在附近医院摄左膝关节X线正侧位片示：左膝骨性关节炎。查体：左膝关节内侧明显肿胀，且明显高于膝关节骨性标志，肿胀部皮肤发红、皮温升高，伴广泛压痛，左膝关节屈伸不利，浮髌试验阴性，舌质红、苔黄稍腻，脉弦。膝关节功能评分46分。中医诊断：骨痹(膝痹，湿热痹阻)；西医诊断：左膝关节骨性关节炎。经探查，左膝关节内膝眼穴内1寸及鹤顶穴处腧穴热敏化，于鹤顶穴处透热现象最为明显，当即于左鹤顶穴处施单点温和灸，数秒钟后感热流如“水注”向皮肤深部灌注，约10分钟后，感热流内传至整个膝关节深部，并感膝关节酸胀，该灸感持续长达70分钟后，左鹤顶穴施灸点中心皮肤出现苍白，周围皮肤潮红，仍感轻微透热现象，续灸15分钟，透热现象消失，左鹤顶穴处出现一3cm×4cm大小水泡，并感皮肤灼热疼痛，遂停灸，结束一次治疗。灸后左膝关节疼痛减轻，晚上休息时不感疼痛。第2天复诊，左膝关节肿痛明显减轻，左鹤顶穴处水泡破裂，渗流少量淡黄色液体，即给予消毒处理。20日后复诊，灸疮结痂，未见红肿，膝关节肿痛消失，活动自如，无明显不适。膝关节功能评分98分。1年后复诊，未见复发。

5　讨论

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节炎，主要病理变化是关节软骨退行性变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘。膝关节骨性关节炎这一病名在传统医学中并不存在，可归于“痹症”“骨痹”范畴。张从正在《儒门事亲》中强调湿热是致痹的重要因素，对痹症的病因提出“痹病以湿热为源，风寒湿为兼，三气合而为痹”。湿热痹阻证作为常见证型之一，现多认为由于湿蕴日久化热成毒所致，湿与热胶结，最易蕴积成毒，伤阴成瘀，引起关节肿胀疼痛。

灸法治疗该病甚合病机，但应用较少。《素问・六元正纪大论》认为“火郁发之”，《医学入门》指出“热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也”，《医宗金鉴》中亦认为艾灸能开结拔毒，金元四大家之一刘完素提倡阳热病施灸，认为灸可“引热外出”和“引热下行”。由上可见，“热证可灸”具有大量的理论与临床依据。临床研究结果已表明灸法可以使血脉扩张、血流加速、腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与祛邪外出的目的。现代研究亦证实艾灸疗法能改善局部微循环，减轻局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛，增强膝关节的动态稳定性，改善临床症状。

腧穴热敏化是我院临床工作中发现的一种腧穴敏化新类型，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”。热敏化腧穴最佳刺激为艾热，也是灸疗的最佳选穴，疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法。无痛化脓灸是笔者在应用热敏化腧穴治疗各种疾病发现总结的新的治疗方法，患者于施灸过程中无明显痛苦不适，无需采用穴位局部麻醉或拍打、抚摸施灸部位周围皮肤等方法来减轻疼痛，故称为无痛化脓灸。本法安全、简便易行、疗效确切、创伤小，能取得化脓灸独特的临床疗效，非常适宜临床推广应用。