1例高血压患者联合用药的分析

【前言】1例高血压患者联合用药的分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。用药分析 在此病例中,2种钙离子拮抗剂(非洛地平、氨氯地平)同用,治疗极不规范。患者有高血压病史,心电图无心肌缺血表现,仅表现左室肥大,应排除冠心病诊断,确诊为高心病,高血压3级,极高危,要求血压降至 患者空腹血糖升高,有糖尿病危险因素,要检查餐后及空腹血糖、尿糖...

典型病例

患者,男,78岁,高血压病。入院时检查血压220/100 mm Hg,心率68次/分;空腹血糖6.25 mmol/L,尿酸(UA)425 μmmol/L,血肌酐(CREA)127 μmmol/L,甘油三酯(TG)3.02 mmol/L,总胆固醇5.8 mmol/L;心电图示左室高电压。

入院诊断 腰椎间盘突出症;高血压3级,极高危;高血压性心脏病(高心病),冠心病,心功能不全Ⅱ级;高脂血症;痛风;前列腺增生。

医嘱 予以非洛地平5 mg,1次/日;步长脑心通1.6 g,口服,3次/日;螺内酯20 mg,1次/日;鲁南欣康20 mg,口服,2次/日;氨氯地平20 mg,口服,1次/日;阿司匹林200 mg,口服,每晚1次;丹参滴丸8片,口服,3次/日;5%葡萄糖250 ml,丹红30 ml,静滴,1次/日。

目前患者血压控制不好,在160/85 mm Hg上下波动。

用药分析

在此病例中,2种钙离子拮抗剂(非洛地平、氨氯地平)同用,治疗极不规范。患者有高血压病史,心电图无心肌缺血表现,仅表现左室肥大,应排除冠心病诊断,确诊为高心病,高血压3级,极高危,要求血压降至

患者空腹血糖升高,有糖尿病危险因素,要检查餐后及空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白,以确诊或排除2型糖尿病。

对高血压3级极高危患者,降压需联用≥3种的降血压药,宜将血压控制在

β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其是静息心率较快(>80次/分)的中青年高肾素型高血压,或合并心绞痛时。其对老年高血压疗效相对较差,应避免使用。

患者左室肥大,血肌酐升高,肾功能有损害,宜选用ACEI降压护心、逆转左室心肌重构,改善胰岛素敏感性,同时扩张肾血管,保护肾功能。由于患者患有痛风,尿酸增高,可选用ARB药物氯沙坦50 mg,口服,1次/日,以降压抗心肌肥厚,保护肾脏。同时该药还能促尿酸排泄,降低血尿酸,是沙坦类药物中惟一能降尿酸的药物,同时可避免ACEI类药物引起的刺激性干咳。

α受体拮抗剂盐酸特拉唑嗪可扩张小动脉,降低外周血管阻力,具有降压作用,同时可松弛前列腺及膀胱出口的平滑肌,减轻前列腺增生排尿不畅症状,长期应用对糖代谢无不良影响,且可改善脂代谢,升高高密度脂蛋白胆固醇水平。对高血压、血脂异常同时合并前列腺增生者,该药尤为合适。可用特拉唑嗪2 mg,口服,每晚1次。

我国人群对阿司匹林较为敏感,用小剂量75～150 mg/日,口服,每晚1次即可。

患者血脂异常,需应用他汀类药物调脂治疗,同时他汀类药物还具抗炎,改善血管内皮功能,缓解动脉粥样硬化进程,稳定粥样斑块的作用,对减少心血管事件有益。

该病例使用小剂量螺内酯20 mg,1次/日,以改善血液动力学,拮抗醛固酮作用,但该药一般宜在心功能Ⅳ级时才使用,且易引起高血钾,在老年及肾功能不全时尤易发生。特别是同时服用ACEI/ARB制剂、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂时,更易发生高血钾,应停用。

此患者无心肌缺血表现,冠心病诊断不成立,β受体阻滞剂、鲁南欣康无用药指征,也应停用。

综上所述,建议目前治疗应以控制血压为关键,可采用如下治疗方案。

非药物治疗 限制钠盐摄入,减轻体重,运动,戒烟限酒,保持心态平衡。

药物治疗建议 降压治疗目标是将血压降至理想水平,对高血压合并高血糖、血脂异常、肾功能受损者,应将血压降至

他汀类药物调节血脂:辛伐他汀10 mg,口服,每晚1次。

抗血小板凝集:阿司匹林75 mg,口服,每晚1次。

停用保钾利尿药螺内酯、硝酸酯类药鲁南欣康;停用1种钙离子拮抗剂,如非洛地平。

步长脑心通、复方丹参滴丸、丹红注射液,无治疗指征,建议停用。