研究自拟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0541-02

【摘要】目的 对自拟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行研究。方法 抽取我院急性胆囊炎病例90例，分为A、B两组，对A组患者只进行腹腔镜胆囊切除术治疗，对B组患者进行腹腔镜胆囊切除术结合自拟清热利胆方治疗。结果 较之于A组，B组患者在体温恢复时间、康复时间、用药效果等方面效果都更加明显，A、B两组的总体治疗效果差异明显，具有统计学意义。结论 自拟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果明显，值得大力推广。

【关键词】自拟清热利胆方；腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

在经济迅速发展的推动下，人们的生活水平得到很大提高，饮食结构也随之发生了巨大的变化，膏粱厚味的摄入量日益增多，结果致使急性胆囊炎的发病率不断提高。作为胆囊良性疾病的主要治疗手段，腹腔镜胆囊切除术不但手术创伤小，而且恢复迅速，它在治疗胆囊结石中已经得到广泛的应用，但把它用于急性胆囊炎的治疗一直还处在实验阶段，至今依然有争议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月―2012年10月在我院进行治疗的急性胆囊炎病例90例，所有患者均已被确诊为急性胆囊炎，将其随机分成A、B两组，其中A组40例，男21例，女19例，年龄为23―65岁，平均年龄为54.5岁。B组50例，男20例，女30例，年龄为25―70岁，平均年龄为60.3岁。在年龄、性别、病情轻重、发病时间、以往病史等方面，A、B两组患者差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A、B两组患者均进行腹腔镜胆囊切除手术治疗：使用气管插管的方法对患者进行全身麻醉；对患者的腹腔进行检查，以掌握患者胆囊的具体情况，为之后的手术做好准备，第一步是分离胆囊，看其是否出现粘连，如果粘连致密的情况，应该立采取措施分离胆囊粘连，可以用分离钳或是剪刀来分离粘连块[1]。第二步就是对患者的胆囊三角进行解剖，首先，要掌握胆囊管、胆总管的具置，对胆管的走向进行描绘；其次，使用分离钳对浆膜进行分离，之后使用分离钳将浆膜挑开或者撕开；最后，分离胆囊三角的“后三角”。

B组患者在进行腹腔镜胆囊切除手术治疗之后，再结合自拟清热利胆方治疗：柴胡、金钱草、郁金、白芍、枳壳、黄芩、山栀、大黄、甘草，每日1剂，水煎2遍，大黄后下，两煎混匀分两次服[2]。

1.3 疗效判定

治愈：急性胆囊炎病症消失，进行B超检查，结果无异样。有效：患者急性胆囊炎病症已消失，血常规、体温基本正常，进行B超检查，较治疗前，结果有较大改善。好转：急性胆囊炎病症减轻，患者体温有所下降，进行B超检查，较治疗前，结果有轻微改善。失效：患者急性胆囊炎病状丝毫没有减轻，甚至更加严重。

1.4 统计学分析

上述两组患者数据采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用 t 检验，P

2 结果

在体温恢复时间、手术后并发症的发生概率、康复时间、用药效果等方面，B组都更优于A组，A、B两组的治疗效果差异明显，具有统计学意义（P

3 讨论

所谓的急性胆囊炎指的就是胆囊出现急性化脓性炎症，通常情况下都会出现胆囊结石，在临床医学中，它是一种较为常见的急腹症。引发急性胆囊炎的原因主要有以下几点：一，在胆囊管内，结石造成梗阻、内胆汁淤积，结果导致胆囊黏膜被高浓度的盐毁坏，进而引起急性胆囊炎症；二，感染了大肠、产气、绿脓菌等细菌；三，胆囊黏膜受到浓度较高的胆汁盐酸的强烈刺激。改革开放以后，我国经济发展迅速，社会开始逐步走向老龄化，人民的生活方式和生活内容也都发生了巨大的变化，急性胆囊炎的发病率明显升高，尤其是城市居民、成年人、老年人、肥胖女性更容易患上急性胆囊炎[3]。有专项数据显示，急性胆囊炎的发病率，男女比例为2：1。

急性胆囊炎的临床症状主要有以下几点：一，右上腹突然出现长久性的绞痛，并且出现恶心、呕吐等症状；二，右上腹肌出现压痛；三，身体忽冷忽热，出现腹胀；三，可能伴随轻度的黄疸；四，患者以前就有过类似病症，后因为饮食不合理，而引发急性胆囊炎，如果是胆囊结石所致，常常是在夜间发病。诊断急性胆囊炎的依据主要有以下几点：一，通过CT检查，结果显示有胆囊结石；二，胆囊无法显示静脉胆道的造影；三，通过B超检查，结果显示胆囊变大，壁厚超过3.6mm；四，患者白细胞总量超过（10*10）9；五，通过对腹部进行X线摄片，结果显示有阳性结石。

针对此种病症，采用西药抗感染治疗的方法能够取得一定的效果，但是，需要较长的治疗时间。总之，无论采用哪种治疗方法都要遵循同样的治疗原则：一，改善饮食，甚至禁食，使得水电解质与酸碱恢复平衡；二，抵抗感染；三，利胆；四，对病情严重患者可以使用适量激素；五，当出现药物治疗没有效果、病情加重、高热、白细胞过多、胆囊出现肿胀、压痛感明显等情况，应对患者进行手术治疗，其中腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎常用的手术方法[4]。自拟方清肝利胆汤中柴胡、郁金、白芍、枳壳疏肝利胆止痛；黄芩、山栀、大黄、金钱草清热利湿、泄肝利胆[5]。大量临床实验证明：自拟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果显著，值得大力推广。

参考文献

[1] 孙光远.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎、胆石症52例[J].广州中医学院学报，2008，10（13）：130―131

[2] 乔宦琏.大柴胡汤为主治疗急性胆系感染75例[J].上海中医药杂志，2009，21（12）：100―101

[3] 胡德扬，陈建尧，杨月明.无选择性腹腔镜胆囊切除术中胆道造影[J].中国内镜杂志，2011，17（09）：193-194.

[4] 陆华清，刘海龙，乔宝成，等. 操作困难的腹腔镜胆囊切除术体会[J].河北医药，2012，23（11）：415-416

[5] 巴明臣，毛静熙，陈训如，等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法[J].中华肝胆外科杂志，2012，16（05）：388-389.