通心络胶囊联合西药治疗心绞痛的疗效分析

病历摘要

患者，女，83岁。因“心前区疼痛、不适10分钟”求治。患者于2010年10月20日8时许活动后出现心前区不适，伴胸闷、心慌，并向左肩部及后背放射疼痛，在家自服速效救心丸8粒，休息10分钟后症状改善不明显，遂来我所求治。

既往史 冠心病、高血压病、高脂血症等病史，一直规律服药，也有类似发作病史，3～4次/月，每次经休息、吸氧、服用速效救心丸后症状缓解。

查体 T36.7℃，P85次/分，R26次/分，BP165180mmHg。痛苦面容，神志清楚，回答切题。口唇无明显发绀，无明显鼻翼煽动。双肺呼吸节律稍快，呼吸音粗糙，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。

心电图 急查心电图示窦性心律，ST-T改变。

实验室检查 心肌酶无异常，甘油三酯5.5mmol/L。

诊断 冠心病、心绞痛，高血压，高脂血症。

治疗经过

考虑患者心绞痛引起的心肌供血不足，给予吸氧，舌下含服硝酸甘油片0.5mg，5分钟后胸痛、胸闷、心慌等不适症状逐渐消失，血压138/70mmHg，1小时后无任何不适后回家休养。嘱患者低盐低脂饮食，继续扩冠（消心痛）、抗凝（肠溶阿司匹林）、调脂（辛伐他汀）、降压（厄贝沙坦）治疗，另外加服益气活血的通心络胶囊4粒/次（石家庄以岭药业股份有限公司产品），3次，日。1周后随访，无不适主诉；2周后心电图示部分导联ST-T轻度改变；第4周因情绪激动诱发1次心绞痛，休息后缓解；复查心电图大致正常，血常规、肝肾功能未见异常变化，甘油三酯4.6mmol/L。一直坚持服药至今，巡诊未发现有胸痛、胸闷、心慌等不适症状。

讨论

根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。冠心病的发病基础为由多种因素致冠状动脉粥样斑块破裂和溃疡，管腔内血小板聚集血栓形成，使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉血流量急剧减少，使冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧。本病易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。而尽早恢复冠状动脉的血流供应，疏通微循环，改善心肌缺血、缺氧状态是冠心病心绞痛治疗的原则。目前临床以调脂、抗凝，改善心肌供血为主。

通心络胶囊由中药蝉蜕、全蝎、土鳖虫、水蛭、人参、赤芍等制成。现代药理学证实，蝉蜕、全蝎具有疏筋，搜风通络，解痉止痛的功效；土鳖虫、水蛭含有很强的凝血酶抑制剂，能使凝血酶失去裂解纤维蛋白原的能力，抑制纤维蛋白的形成，阻断凝血酶诱导的血小板聚集反应，具有活血化瘀功能；人参补益心气、益气通络；赤芍能抑制花生四烯酸转化成环氧化物，阻断血栓素A2的形成，对抗血小板凝聚作用，减少血小板释放血管因子。

诸药合用，温阳行气，活血化瘀、通络，从而扩张冠状血管，改善心肌供血，降低血浆内皮素，抑制炎性因子，降脂抗凝，稳定斑块，以延缓冠状动脉粥样硬化的发生和发展。结论

心绞痛是冠心病最常见的一个类型，是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄及（或）冠状动脉痉挛，使心肌缺血、缺氧引起胸部发作性疼痛或不适。目前认为本病是一个多因素综合作用的复杂病理过程，血管内皮功能异常、粥样斑块易碎及破裂、血小板黏附与聚集及血栓形成等均参与其中。

中医络病理论认为冠心病心绞痛病位在心之络脉，病机为心络郁滞、心络瘀阻、心络绌急、络虚不荣等，多为久病人络或久瘀入络的络脉之病。由于病在络，故通络为其治疗原则。

本文应用冠心病患者在常规治疗的基础上，加用通心络胶囊能使心绞痛发作次数减少，明显改善心绞痛患者胸痛、胸闷、心慌等症状，而且能降脂抗凝，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的发生和发展。治疗中未出现胃肠道反应、过敏反应及出血等现象，安全可靠，临床疗效显著，值得推广应用。