拒绝干涩,保护双眼

我们常用“水灵灵”来形容眼睛，但有这样一群人却“欲哭无泪”，他们之间互相称为“干友”，在医学上他们被诊断为干眼。据调查，干眼症已经成为眼科最常见的疾病，虽然本病致盲的几率很小，但对患者的生活、工作可造成严重影响，很多患者因为长期受本病困扰而产生抑郁，或脱离工作岗位。而更令人痛心的是，干眼最早只是老年人的常见病，但现在却在年轻人甚至青少年之间悄然流行，“眼睛干涩”也已经成为很多人习以为常的现象，并未引起注意，等到发展为干眼为时已晚。而在临床上，不规范的诊断及治疗也为干眼的控制增加了不利因素。

在今年的爱眼日即将到来之际，希望干眼能引起广大医务人员更多的关注，通过宣传教育预防干眼，规范诊疗行为，控制干眼。

现状 干眼发病形势日趋严峻

“干眼是近十年才被广泛认知的眼部疾病，以前也有但很少，主要见于老年人，但这些年干眼呈井喷式且年轻化的发展趋势让眼科医生开始重视这个疾病。”北京医院眼科主任医师夏群教授介绍说，在她接诊的患者中，“眼干”已经成为最常被患者主诉的症状。

对此，同仁医院干眼针灸专家杨威主任同样感慨道：“前些年我每天大约接诊六七个干眼患者，而且基本上都是老年人，现在每天诊室干眼患者人满为患，主要都是年轻人。甚至一些小患者才四五岁，但干眼状已经很严重。干眼年轻化在我国已经发展为很严峻的形式。”

十几年以前，干眼作为一种常见于老年患者的疾病，并不为大众所知。但目前，随处可见的干眼患者可能已让其成为大众“流行病”。根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率约为21%～30%，这一数字高于美国和欧洲。而更为严峻的现实是，基于我国现实发展情况，仍存在大量的未被诊断或症状隐匿人群。

病因 空气污染、过度用眼、眼药水滥用为罪魁祸首

夏群教授介绍：“老年人随着年龄的增长，分泌泪液的腺体会萎缩，或功能减退，所以老年人易发干眼可以理解，还有一些有全身免疫性疾病的人也可以有干眼的症状，但目前大量的年轻人、普通大众也发生干眼，这是很令人痛心的。”她认为这主要是跟社会大环境有关，现在空气质量不太好，年轻人工作、生活基本上都处于空调密闭空间，干燥、污浊的空气很容易导致干眼、结膜炎。同时她还特别强调使用视频终端对于眼睛的危害性，“上班用电脑，下班看手机、掌上电脑，以及随处可见的视屏终端让大部分人用眼过度。”

北京协和医院眼科副教授闵寒毅认为抗生素眼药水的滥用也是导致干眼很重要的因素，“在临床上经常有患者要求医生为其开取抗生素类或者其他类型的眼药水，医生不给开，还埋怨医生，甚至一些患者有用药强迫症，坚持看病就要拿药的观点，有些患者是自主到药店购药，自己判断病情，眼睛一有症状就点抗生素眼药水。”他认为作为一名具有专业背景的医生，一定要正确指导、教育患者，不要被陷入药物滥用误区，成为帮凶。

正常人在自然状态下每分钟要眨眼10～5次，但看视频及文字的人通常少于5次。长时间睁眼容易导致泪膜张力的损伤甚至泪膜破碎，这是视频终端造成干眼的主要原因

同时，夏群教授还强调使用眼部化妆品、近视眼手术都可以加重干眼。对于隐形眼镜能否导致干眼，闵寒毅教授认为如果按照正规的配戴程序，隐形眼镜导致干眼的几率不大，但也可能存在个体体质的差异。对于已经患干眼者最好不配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜一般悬浮在泪膜上，干眼患者泪液分泌减少，泪膜失去湿润防护作用，可以使隐形眼镜贴在角膜上面，损伤角膜。但是，对于特别严重的干眼患者，却又要通过配戴特殊的隐形眼镜保护角膜。

诊断 辅助检查不可忽视

在门诊，干眼的诊断相对简单。一般通过患者对主诉症状的描述可以初步诊断。但同时临床上又涉及到很多辅助检查，一些临床医生认为，患者症状很明显，无需再通过繁琐的检查去印证诊断了，而且目前对于干眼的治疗基本上都是应用人工泪液，治疗区别不是太大，何必再去浪费医疗资源或者加重患者经济负担呢。

对此，夏群教授说：“通过主诉症状，基本可以诊断为干眼，但辅助检查的作用一是为了帮助确诊，在临床诊断的基础上确定诊断结果；二是可以对干眼进行分型，在选择用药上给出依据。因为不同的分型在治疗上选择人工泪液的种类及其他的治疗措施是有区别的。如果只依靠主诉症状就开人工泪液，给予经验性治疗，再根据患者情况换药，不但治疗效果会差，而且会影响患者用药的依从性。因此有些医生为了简单省事而忽略辅助检查，看起来是为患者减轻了经济负担，但实际上这是不负责任的做法，可能会加重患者的用药负担，而且会导致患者对诊断的疑虑。”

闵寒毅教授解释道：“很多检查指标可能是作为一种科研依据，加深临床上对干眼的认识，以进一步细化干眼的类型，对患者进行更有针对性的治疗，所以有时候也是很有必要的。可能有些临床医生认为没必要把很简单的事情复杂化了，但事实上，只有把一件简单的事情搞得复杂化了，才能更明白、更细致。”

同时，对于可以帮助确诊干眼的检查手段，他介绍：“干眼检查指标很多，主要有泪液分泌试验，可以判断泪液分泌量。泪膜破裂时间可以反应泪膜稳定性，因为位于角膜表面的泪膜正常是很完整的，能使泪腺分泌的泪液维持一定的时间，干眼患者的泪液成分有一定的缺失，会影响到泪液质和量的均衡，导致泪膜容易破裂，特别是脂质成分的缺失，会导致泪膜破裂的时间变短，例如正常人大概10多秒，但于眼患者通常

人工泪液作为缓解干眼症状的一线用药，可长期使用，专家认为不存在所谓的“依赖性”或“用进废退”，特别是无防腐剂的人工泪液相对毒副作用更小

治疗 正确看待人工泪液

目前，干眼在临床属于疑难症，仍没有非常有效的治疗措施，治疗目标为缓解患者眼不适症状和保护患者视力功能。人工泪液为治疗干眼的一线用药，但对于其长期使用，很多患者及临床医生会产生疑惑，认为可能产生依赖性，影响自身调节泪液分泌的功能。

对此，闵寒毅教授解释说：“使用人工泪液是病情的需要，是缓解症状很重要的治疗方法，因为有症状在先，才使用药物；长期使用，是因为病情没有缓解，需要用药，而并非像吸毒或者成瘾药物那样具有依赖性。”

对于长期使用人工泪液可能导致用进废退的质疑，夏群教授表示人工泪液可以补充缺少的泪液，是泪液替代品，一般患者祛除病因后，自身分泌泪液的功能会恢复，或者分泌的泪液能保留在眼睛内，而在此之前，用人工泪液只是为了缓解泪液缺乏导致的眼睛不适症状，但不会影响自身腺体分泌泪液。

同时她还强调，干眼是一种慢性病，需要长期治疗，如果患者担心人工泪液的毒副作用可以选择不含防腐剂的人工泪液。

中医：综合疗法治干眼

干眼属中医“神水将枯”、“白涩症”、“干涩昏花”等范畴。中医在治疗干眼方面也积累很多经验，但很少有患者眼部有症状首先看中医的。“我们接诊的一般都是西医临床眼科确诊为干眼的患者。中医认为肝开窍于目，肝受血而能视，眼的血供与肝的关系最为密切，因此，干眼主要是由肝气血虚导致，治疗主要从养血润目方面整体考虑。“杨威教授认为中医治疗干眼应该强综合治疗，“综合疗法包括艾灸、针刺、雾化，有些还需要耳尖放血，贴耳豆，有些还要配一些中药。另外，还要考虑患者的具体情况，例如有些患者眼睛发红、疼痛，有热相表现，应该采取耳尖放血；一些患者合并睡眠、休息不好，要进行全身调理。”

另外，他还特别强调对患者行针灸治疗时，虽然眼部的穴位是固定的，医生基本都能掌握，但最关键的是把握好力度及手法，了解患者的耐受力，考虑患者的感受，与患者多沟通交流，让患者产生信任心理，这尤其重要。

在日常保健方面，杨威主任说：“干眼患者一定要管住自己的嘴，避免吃辛辣的食物、海鲜等，但鱼类可以多吃。甜食亦要少吃。坚持做眼保健操，早、晚、睡觉之前揉揉眼眶，刮刮眼睛，活动活动颈椎，转转眼球，早晚用冷热水交替洗脸，对缓解视疲劳很好。常喝茶，泡上后，用热气熏眼睛。看电脑、手机或电视时有意识地眨眼睛。一定要教育患者，爱护双眼，应该从日常点滴做起。”