体外碎石联合用药治疗肾结石86例临床观察

【摘要】 目的 观察采用体外碎石联合用药综合疗法治疗肾结石的临床疗效。方法 86例肾结石患者随机分为观察组与对照组， 每组43例， 对照组仅采用体外碎石机治疗， 观察组则在体外碎石的基础上配合药物排石颗粒治疗， 观察两组肾结石患者的临床疗效。结果 两组患者的碎石率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗总有效率为95.3%， 对照组治疗总有效率为41.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组腹痛、小便带血、肾积水消失的时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为2.3%， 明显低于对照组20.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组临床不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 体外碎石联合用药治疗肾结石是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】 体外碎石;联合用药;肾结石

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.101

肾结石指的是一些晶体物质和有机基质在人体的肾脏内发生异常聚积现象所导致的一种症状表现， 临床主要表现为腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、尿血等， 病情较重者则会出现十分严重的肾绞痛[1]， 是泌尿科十分常见的疾病， 且该病多发于中年男性， 左右侧的发病率无显著差异。结石的形成与患者的年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等因素有关， 机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。研究表明泌尿结石有32种成分， 如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等， 也可以是以上各种成分的混合物， 其中以草酸钙结晶最为常见[2]。目前， 临床上对于直径0.6～2 cm的肾结石多采用体外碎石方法[3]。但是， 多年的临床研究结果表明， 单纯的体外碎石对肾结石患者的病情并没有十分明显的效果[2]， 患者临床症状消失的时间较长， 且复发率较高[4]， 一般是碎石成功但不能将碎石顺利排出， 在肾脏重新淤积形成较大结石[5]。为提高结石排出率， 在体外碎石的基础上， 联合用药是行之有效的方法， 排石颗粒是临床常用的治疗结石的药物， 副作用较小。本文选取2013年3月～2014年6月本院收治的肾结石患者86例随机分为两组， 观察排石颗粒辅助体外碎石机综合疗法治疗肾结石， 观察其临床疗效， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2013年3月～2014年6月收治的肾结石患者86例， 临床均表现为腰腹疼痛或绞痛、血尿、排尿不畅或刺痛。将上述86例患者随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组男31例， 女12例， 年龄22～53岁， 平均年龄（37.1±7.2）岁;病程24.0 d～3.5年， 平均病程（6.0±3.5）个月;其中单肾结石、双肾结石、双肾结石并有肾积水的患者分别为16、15、12例;肾结石大小为0.31 cm×0.58 cm～1.4 cm×2.6 cm;观察组男34例， 女9例， 年龄21～51岁， 平均年龄（36.2±6.2）岁;病程22 d～3年， 平均病程（5.5±2.8）个月;其中单肾结石、双肾结石、双肾结石并有肾积水的患者分别为15、18、10例;肾结石大小为0.29 cm×0.52 cm～1.3 cm×2.4 cm;两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均采用体外碎石治疗， XK3000-X型多功能体外冲击波碎石机（武汉市格尔医疗器械有限责任公司）， 术前B超确定结石位置、大小、数量、与皮肤的距离， 全程在B超定位监护下操作， 使用多功能体外冲击波碎石机， 设置工作电压16 kV， 工作频率200次/min， 根据结石硬度和大小调整冲击时间10～30 min/次， 一次不能成功碎石， 15 d后重新治疗， 次数不能超过3次[3]。碎石过程中要对准结石中间焦点位， 并应注意密切观察患者的耐受性。所有患者在体外碎石后均进行止痛治疗。观察组患者在此基础上服用中药排石颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司， 国药准字Z32020070）， 5 g/次， 3次/d， 连续服用， 直至复查结石排出[6]， 叮嘱两组患者术后经常饮水、跳跃， 记录尿性状和尿量变化， 术后并发症情况， 1个月后复查结石排除情况。

1. 3 评价指标 根据《中医病证诊断疗效标准》中疗效标准判定[7]。治愈：结石排出， 临床症状全部消失， B超或尿路平片检查示结石阴影消失且肾积水消失。有效：临床症状消失、有部分结石排出或结石明显缩小， 但B超及尿路平片显示仍有发现结石残留。无效：无结石排出， B超或尿路平片显示结石数量及位置未改变， 肾积水无改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状消失时间比较 观察组患者腹痛、小便带血、肾积水消失的时间分别为（8.9±3.2）h、（12.6±2.9）h和（2.5±2.0）d， 对照组患者腹痛、小便带血、肾积水消失的时间分别为（18.8±6.2）h、（23.1±5.9）h 和（6.8±3.1）d， 观察组临床效果明显优于对照组， 两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗时间比较 对照组患者住院治疗时间为（15.0±1.8）d， 观察组住院治疗的时间为（7.2±2.3）d， 观察组患者住院时间明显短于对照组患者的住院时间， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者临床疗效比较 对照组治愈6例， 有效12例， 无效25例， 总有效率为41.9%;观察组治愈28例， 有效13例， 无效2例， 总有效率95.3%， 观察组总有效率明显高于对照组， 两组差异具有统计学意义（P<0.01）。

2. 4 两组患者复发率比较 对照组患者治疗后9例患者复发， 复发率为20.9%， 观察组患者治疗后1例复发， 复发率为2.3%， 观察组患者复发率明显低于对照组， 两组差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

肾脏是尿液过滤形成的器官， 近年来， 随着人们生活水平的不断提高， 饮食结构的变化， 肾结石的发病率也呈现逐年增高的趋势。研究表明， 肾结石主要是因为尿液中的盐分的结晶和溶解平衡紊乱， 形成微小结晶并不断长大形成具有临床意义的肾结石[8]。肾结石按成分不同分为尿酸结石、碳酸钙结石、草酸钙结石， 根据成分不同， 其溶解度不同、硬度不同， 因此发病后患者的疼痛程度不同。如果结石超过0.5 cm， 很容易造成血尿、肾绞痛， 腰区酸痛， 严重影响患者的工作和生活[9]， 肾结石的病因较多， 如遗传因素、代谢因素等。近三十年以来， 随着医学技术的不断发展和进步， 肾结石的治疗措施也得到了十分巨大的进步， 目前临床上较为常用的体外冲击波碎石技术对提高肾结石疾病的预后具有十分重要的意义[3]， 体外碎石方法具有较好的碎石效果， 避免了遭受手术取石的痛苦， 且减轻患者的经济负担[4]， 创伤轻微， 并发症少， 患者治疗后恢复快， 促进患者的病情好转。患者经过治疗后， 泌尿系的直径≤0. 6 cm 结石即可随尿液冲刷顺利排出体外， 而直径0.6 cm以上的结石则在冲击波的作用下不断被震碎， 成为较小的颗粒后排出体外。然而， 由于肾脏结构及其复杂， 再者若结石数量较多， 则很难达到将结石全部排尽的理想效果。因此， 临床上在传统的体外碎石术后仅仅采用消炎、解痉等西药治疗效果不甚理想。研究表明， 碎石术后给予促进排石的辅助药物治疗后可增强结石的排出， 治愈效果得到显著提高。本文选用的排石颗粒中金钱草具有排石化石的临床治疗功效， 车前子具有的清热利湿通淋的作用， 排石颗粒辅助体外碎石技术治疗肾结石效果明显优于单一的碎石治疗， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2014-10-09]