陈旧性肛裂手术治疗50例临床观察

陈旧性肛裂在临床上的主要表现有肛裂反复地发作,其裂口通常比较深，而且还伴有哨兵痔、肛肥大、肛窦炎、皮下瘘以及栉膜带肥厚等之类的并发症。[1]目前仍以手术治疗为主。为了进一步探讨临床应用改良内括约肌侧切术来治疗陈旧性肛裂的效果，本文以我院2011年1月份至2011年12月份收治的50例确诊为陈旧性肛裂病患为研究对象，给予全部病患行改良内括约肌侧切术，临床疗效令人满意，现做如下报道：

1 临床资料

我院2011年1月份至2011年12月份收治的已确诊为陈旧性肛裂的50例病患中，男性32例，女性18例，年龄均是在14~50岁之间，平均年龄为34.2岁，病程最短为3个月，最长为2年，平均病程为9.8个月。其中Ⅰ期肛裂的患者占34例,Ⅱ期肛裂的患者占16例。裂口位置：前中位裂口24例,后中位裂口26例。

2 临床方法

2.1 手术方法。给予全部患者取右侧卧位,给予肛周和肛管进行常规消毒,应用肛周两点做浸润麻醉,在截石位取9点，和肛缘的距离控制在0.8~1cm之内，做弧形的切口,长度控制在0.5cm~1cm,用刀片切开病患的皮下组织以及皮肤,用左手食指伸进病患肛内,而右手拿蚊式钳由切口进去。顺着肛管皮下进入内括约肌的皮下,经左手食指的有效引导之下,钝性轻柔地分离出内括约肌下端外侧壁及内侧壁,以鼠齿钳通过切口进入把内括约肌的下缘托到切口位置，通常银白色的即为目标物。在直视之下，以血管钳前夹将内括约肌切断。以左手食指触摸患处肛管的侧方有无缺口,对于肛管狭窄的病患给予扩肛,确保可以容纳3指,切口暂时不缝合，而裂口也不需做特别的处理。对于合并潜行瘘管、哨兵痔以及肛肥大的患者给予一并切除。在完成手术后，应用碘伏纱条放置患处,外用纱布敷料外敷，进行加压包扎和固定[2]。嘱咐病患在术后合理饮食,一确保大便通畅,并给予病患使用适当的抗生素,在便后应用聚维酮碘溶液进行坐浴,每隔1日就要仔细观察创口,直到窗口愈合。

2.2 疗效评定标准。全部患者的疗效评定全部是按照1992年全国卫生部的肛肠会议上所拟定的相关诊疗标准。具体为：①痊愈:病患的全部症状和全部体征消失,创口全部愈合。②显效:病患的全部症状基本消失，全部体征基本改善,病患创口尚未完全愈合。③有效：病患的全部症状有所缓解，相关体征有一定改善,创口没有愈合。④无效：病患的全部症状以及全部体征没有显著改善或者是尽管有一定改善,可是创口未愈合。

2.3 统计学处理方法。本研究所得的全部数据资料全部是应用SPSS 15.0这个统计软件来展开统计和分析。而计数的数据资料是采用X2进行检验[3]。

3 结果

在本组研究中，全部患者经过采用改良内括约肌侧切术治疗之后，有44例一次性治愈，治愈率为88%，显效4例，显效率为8%，2例有效，有效率为4%，0例无效，无效率为0%，总的有效率为100%。全部病患切口和肛裂位置的愈合时间都是在7~14d，平均的愈合时间为9.6d。经过术后的半年随诊半年,没有见任何1例复发和1例出现大便失禁、排气失禁和肛腺外溢。

4 讨论

肛裂反复发作是陈旧性肛裂在临床上最主要的一种表现，一般裂口相对较深，而且还伴有哨兵痔、肛肥大、肛窦炎、皮下瘘以及栉膜带肥厚等之类的并发症。为了减少相关并发症出现，临床上对该病的治疗多是以手术为主，手术原理主要是通过切断内的括约肌的下缘,让其保持松弛的状态,进而使局部血供得以改善，从而实现治愈肛裂的治疗目的。[4]

目前，临床上治疗陈旧性肛裂的手术方法很多,其中内括约肌切断是用于治疗陈旧性肛裂的一种最常用的术式之一，也是当前的首选术式。内括约肌切断手术的临床治愈率相对高，一般在90%~100%之间，复发率相对低，一般在1%~3%之间,不过术后也有可能会发生永久性的大便失禁。本研究是应用改良内括约肌侧切术来治疗50例陈旧性肛裂,主要是在直视之下以肛管狭窄的程度以及个体差异为根据切断病患的内括约肌,大大降低了病患发生失禁的概率。

要提高括约肌切割术的临床成功率，笔者认为，应该要做到如下几点，首先是要尤其注意肛周和肛管的消毒工作，以确保整个手术在无菌情况下展开。其次，必须要确保拉开，并且处于紧张的状态下再行切割，这样才能把握切割深度。入刀位置也要掌握好，要掌握好切开病患括约肌的规范比例，这是手术成功的关键。第三，在插入刀片的时候，要确保放平刀片，不可刺破直肠，应使刀片尽可能避开痔区以及肛隐窝。

总而言之，本研究的全部患者经过应用内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂，临床疗效令人满意，值得进一步推广使用。

参考文献

[1] 王生.纵切横缝皮瓣转移术治疗后位陈旧性肛裂的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2010(19)

[2] 贾林,贺晓霞.内括约肌潜行切断术治疗慢性肛裂197例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010(34)

[3] 林土良,邱云.开放式内括约肌侧切治疗慢性肛裂78例临床体会[J].浙江创伤外科，2010(06)

[4] 王真权,王世霞.侧位与原位切断内括约肌治疗陈旧性肛裂术后功能评估研究[J].中华中医药学刊，2009(04)