100例老年人糖尿病的临床分析

摘要： 目的：分析老年糖尿病的临床特点及治疗方法。方法：总结分析2012～2013年100例老年糖尿病资料。结果：经治疗血糖控制满意83例，占83%，不理想17例。治疗过程中发生过低血糖14例，乳酸性酸中毒1例。结论：由于老年人有其特殊生理性治疗上要注意个体化原则。

关键词： 老年人； 糖尿病；特殊性

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0043-01

老年人糖尿病是指60岁以后发病，或青、中年发病而延续到老年的糖尿病病人。糖尿病的病因和发病机制复杂，至今尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，是遗传、自身免疫及环境因素共同参与的结果[1]。选取2012年1月～2013年12月收治的老年人糖尿病患者临床治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的老年糖尿病患者100例，诊断均符合WHO糖尿病诊断标准；男56例，女44例；年龄60～83岁，平均66岁；老年期发病65例，青壮年期发病延续至老年期35例；1型糖尿病6例，2型糖尿病94例。

1.2治疗方法

1.2.1糖尿病的饮食疗法。饮食、运动、药物疗法是治疗糖尿病的三大法宝。其中饮食是治疗所有糖尿病病人的基础疗法，不论糖尿病何种类型、病情轻重、有无并发症、是否口服降糖药物或注射胰岛素等，都要严格和长期执行，以利血糖的控制和理想的治疗达标。

饮食疗法主要是指饮食总量及结构的控制。饮食总量及结构指的是饮食摄入的总热量及其来源的分配比例。安排量的原则是充分考虑减轻胰岛负担，又要保证机体正常生活和工作的需要，尽可能使体重恢复到标准体重±5%的范围内。肥胖者总热量要少些，消瘦者总热量可适当放宽些。

糖尿病的饮食控制是一个非常复杂、艰难而又漫长的过程，但又是必不可少的基本手段。得了糖尿病，就要从饮食总量上、结构上控制。应合理饮食，不能用饥饿疗法来降低血糖，每日主食量应不少于6两、不超过8两，不能多吃水果来充饥。糖尿病患者必须清醒地认识到饮食控制的重要性。

1.2.2糖尿病的运动疗法：多数不清型糖尿病，尤其是血糖在16.7mmol/L以下的肥胖者为首选适应症；1型糖尿病患者，病情控制稳定者也可与其他治疗同时应用。运动方式。步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、球类及家务劳动等有氧运动，对糖尿病患者均较适合，其中步行活动较安全，容易坚持，可作为首选方式。最重要的是掌握适应症和制定合理的运动处方[2]；运动前，尤其是老年人应做必要的医学检查，包括糖尿病有关检查及心、肺、肝、肾功能、眼底等；运动前先做准备运动，防止骨骼、肌肉及软组织损伤；运动中掌握运动的反应，必要时监护心率、血压、心电图或在医师指导下进行。运动前应得到专科医师、护士的指导，检查有无心肺功能异常，防止糖尿病各种并发症的发生。

1.2.3药物疗法

1.2.3.1口服降糖药：包括磺脲类和双胍类，适用于肥胖和2型糖尿病患者，尤其是通过饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者。①磺脲类。主要作用机制是刺激胰岛素分泌，也可通过生长抑制素抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖，适用于2型糖尿病患者。如优降糖、达美康等。②双胍类。其作用机制可能为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。适用于症状轻、体型肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类合用可增加降血糖作用。如二甲双胍等。

1.2.3.2胰岛素：适用于l型糖尿病患者和2型糖尿病患者经口服降糖药治疗未获得良好控制者以及各种急性并发症及应激状态的糖尿病患者。这是糖尿病重要的治疗方法。无论哪种类型糖尿病，胰岛素的治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。开始治疗时一般使用速效胰岛素，从小剂量开始，并按患者反应情况和治疗需要做适当调整。2型糖尿病患者选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射，根据患者尿糖和血糖测定结果进行调整，直至达到满意控制效果。

2讨论

老年人体力活动减少，影响组织对糖的利用，可以逐渐肥胖，而肥胖者往往胰岛素受体数下降，并且对胰岛素不敏感，从而使血糖利用率减少，发生高血糖；老年人新陈代谢减慢，碳水化合物的代谢也减慢，使糖耐量减退；人体组织的改变，由于年老体弱、运动减少，使体内贮藏糖的组织减少，致葡萄糖被肌肉摄取和贮存与代谢均减少，老年胰岛B细胞分泌比年轻人相对减少，老年胰岛B细胞分泌物中的胰岛素原比例增多，其活性只有胰岛素的1/10；拮抗胰岛素的激素在老年人中分泌物增多，而导致高血糖。

70%老年糖尿病病人中典型症状不明显，甚至毫无表现，主要是因为老年人肾糖阈升高，多尿不明显；渴感随年龄增长而受损，多饮也不明显[3]。更多病人典型症状可能被其他疾病所遮盖，只在常规体检或因其他疾病检查时发现有糖尿病。有的老人可因并发症突出而就诊。因此，老年人每年做一次健康体检是很有必要的。

糖尿病慢性并发症可累及全身各系统和（或）器官，早期发现，可能防治，一旦发展到后期则难以逆转而严重影响预后。老年糖尿病患者常表现出心、脑、肾、眼、血管、神经、皮肤等病变的并发症。

早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病现代治疗的5个要点，分别为：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

参考文献

[1]唐秀华，徐迪世，王海莲.中老年糖尿病合并冠心病临床特点.临床荟萃，2004，19：814-816.

[2]俞茂华.低血糖症.见陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.979-986.

[3]张淑芳，汪海东，曹春玲，等.老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白与C反应蛋白及胰岛素抵抗关系的临床观察[J].中国医学工程，2005，13（1）：20-22.