100例老年脑卒中的护理分析

【摘要】目的：探讨老年脑卒中患者的护理措施。方法：对100例老年脑卒中患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：100例患者经过基础护理、心理护理、呼吸道护理、康复护理95例病情得到控制改善，5例患者无效死亡。结论：对脑卒中患者采取预见性、综合性护理，是保证患者生命安全，降低死亡率的关键。

【关键词】老年；脑卒中

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件[1]。老年患者由于自身基础疾病多、心肺功能差，临床致残率、死亡率高。因此及时有效的护理直接关系到患者的抢救成功率及其预后效果。为寻求专业有效的护理方法，我们队2012年1月～2014年1月100例老年脑卒中患者进行了基础护理、心理护理、呼吸道护理、康复护理综合护理，结果如下。

1.一般资料及方法

1.1一般资料 100例患者中，男56例，女44例；年龄60～81岁，平均67.8岁；其中脑梗死患者71例，脑出血29例；以上病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；入院时神志清楚者67例、嗜睡26例、昏迷7例；既往有糖尿病史21例、高血压病史52例、冠心病史27例。

1.2护理措施 （1）加强基础护理：对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1-2小时翻身扣背一次。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。遵医嘱严禁烟酒，低盐清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保证大便通畅。对鼻饲的患者在注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。恶心、呕吐常因鼻饲的速度过快或过量引起，可减慢鼻饲的速度，鼻饲量逐次递增[2]。重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，预防发生口腔炎。气管切开的要保持套管清洁， 套管周围纱布垫要保持清洁干燥，每日更换1～2次。室温保持在18℃～20℃，相对湿度60%～70%，定时向套管内滴入0.45%的盐水。留置导尿管每2～3h开放1次，并记录尿量，并每日行膀胱冲洗1～2次。遵医嘱给予药物注射，控制患者血压、血糖、呼吸、脉搏等指征在正常范围。（2）监护护理：将患者安置在监护病房，密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，迅速判定病情严重程度，神志清醒的患者嘱其静卧，头部稍抬高，绝对卧床休息，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml+速尿20mg，在30分钟内快速输入，当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时，应立即告知医生及时抢救处置。昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入尽快纠正低氧，改善脑缺氧。清除口鼻分泌物及呕吐物，定期拍背、吸痰等。吸痰要操作轻柔，由浅到深，左右旋转吸痰，时间切勿过长。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管[3]。（3）心理护理：脑卒中患者伴有肢体或语言障碍，会有悲观、失望、无助甚至厌世情绪，此时患者心理异常脆弱与敏感，因此心理护理尤为关键。这时护理人员应多与患者交谈，减少不良因素刺激，使患者心理向积极方向转化，必要时请恢复较好的患者进行了现身说法，以树立其胜病信心，取得患者信任，使患者密切配合医护人员进行系统治疗。（4）康复护理：目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。其中心内容就是从简到繁，反复练习坚持不懈。包括针灸、按摩、语言训练、平衡训练等。

1.3疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。

2.结果 本组100例患者，95例病情得到控制改善，5例患者无效死亡，其中2例死于脑卒中，2例死于肺内感染，1例死于心脏猝死。临床有效率95%，

3讨论

脑卒中是内科最常见的疾病和危重症之一，其中80%的患者为脑梗死，是引起死亡的三大原因之一，老年患者致残率极高，对于社会和家庭造成了很大的负担，临床上除积极地用药治疗外，完善各项护理工作，对防止进一步梗死、减少致残、致死率也至关重要。护理人员应在反复沟通中正确理解患者的问题并及时耐心的解释，护理过程中给患者列举治疗效果好的病例，使患者树立战胜疾病的信心[4]。在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间。当病人因偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理出现抑郁或躁狂易怒时，更需要护理人员及家属充满爱心的帮助。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，使80%的患者功能明显改善[5]。通过本组临床研究表明，对脑卒中患者采取有效、及时、综合全面的护理可以提高治疗效果，降低死亡率。

【参考文献】

[1]贾建平，神经病学，第6版，北京：人民出版社，2011：175.

[2] 张红花，ICU鼻饲患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志，2005，12（2）：23.

[3] 张悦怡，庄一渝，程丽君，等.急重症救护新概念与新技术[M].杭州：浙江大学出版社，2009：179-181.

[4]李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1.

[5]励建安，社区康复[M].南京，东南大学出版社，2004，18（10）：79-80.