家庭药箱 第7期

【前言】家庭药箱 第7期由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。患者还要保存好服药前的心电图、心电监测及24小时动态心电图等相关检查资料，作为用药后的对照和观察。为了判断抗心律失常药物的疗效和致心律失常的作用，在用药后一定要反复进行心电监测或动态心电图析。 国家基本药物之药品鉴宝：清肠虫用阿苯达唑 主任药师　蒋宇利...

抗心律失常药是把“双刃剑”

副主任医师　吴国隆(安徽合肥230061)

心律失常是心血管系统疾病最常见的症状之一，其临床表现因心脏跳动的频度、规律不同而不同。例如阵发性心动过速的患者，多有心悸、气促、心前区不适、头晕、多汗、恶心等表现；期前收缩(早搏)的患者，可有胸闷、心跳停顿感等表现。如频繁发作，症状更明显，严重影响患者的生活和工作。

临床常用的抗心律失常药分为几大类型，如钠通道阻滞剂奎尼丁、美西律等，受体阻滞剂普萘洛尔等，延长动作电位时程药胺碘酮等，钙通道阻滞剂维拉帕米等。但许多患者不知道的是，所有的抗心律失常药物都有潜在的致心律失常作用，而且抗心律失常的作用越强，致心律失常的可能性也越大。临床发现，抗心律失常药导致的心律失常发生率为6％～36％，其机制与心电冲动或传导障碍有关。患者表现为服药后已达到有效药物作用时间时，原有的心律失常非但没有减轻，反而加重，或出现其他类型的心律失常。此时，若以为药物没有见效而继续服药，或盲目加大药物剂量，会引起严重的后果。此外，一些抗心律失常药物还可能引起患者恶心、呕吐、胃部不适、皮疹、头晕、血小板减少及视觉、听觉障碍等副作用。

因此，患者在服用抗心律失常药物前应当向医生咨询，并详细阅读说明书，充分了解药物的副作用。在用药期间要密切观察，一旦发现上述不良反应，应及时就诊，若情况严重，应立即减药，甚至暂停用药，以便把副作用减至最小。

患者还要保存好服药前的心电图、心电监测及24小时动态心电图等相关检查资料，作为用药后的对照和观察。为了判断抗心律失常药物的疗效和致心律失常的作用，在用药后一定要反复进行心电监测或动态心电图析。

国家基本药物之药品鉴宝：清肠虫用阿苯达唑

主任药师　蒋宇利(江苏省人民医院　南京　210029)

肠道寄生虫，俗称肠虫，是通过饮用水、食物进入人体的。寄生在肠道内可夺取营养，引起营养不良。也可造成机械性损伤，如蛔虫幼虫在肺内移行时穿破肺泡壁毛细血管，引起出血。另外，寄生虫的分泌物、排泄物和死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用。寄生虫的代谢产物和死亡虫体的分解物又都具有抗原性，可使宿主致敏，引起局部或全身变态反应，甚至顽固性荨麻疹。儿童常可引起营养不良、智能和发育障碍，有时尚可出现精神不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。除以上症状外，还可能引起严重的并发症，如胆道蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。

由于经济发展，人民生活水平提高和卫生条件的改善，我国寄生虫病发病率已经明显下降。但成人和儿童在夏季往往进食大量生鲜蔬菜和瓜果，上面难免带有蛔虫卵，感染蛔虫的机会较多。小儿肠道寄生虫病的患病率可达90％以上，尤其以蛔虫、蛲虫为主。到了秋季，幼虫长为成虫，都集中在小肠内，因此秋季是清除肠道寄生虫的最佳季节。

驱肠虫药俗称“打虫药”，就是口服后能将肠内寄生虫杀死或驱出体外的药物。理想的驱肠虫药要具备对肠寄生虫有高度选择性、人体吸收极少、毒性低、对胃肠道黏膜刺激性小等条件。历史上曾出现过很多品种的打虫药，但目前较为理想的是被列入国家基本药物目录的阿苯达唑，也是杀虫作用最强的一种。阿苯达唑为高效低毒的广谱驱虫药，别名和俗名有丙硫达唑、丙硫咪唑、抗蠕敏、扑尔虫等，临床可用于驱蛔虫、蛲虫、绦虫、鞭虫、钩虫、粪圆线虫等。市面上应用最广的是中美天津史克制药有限公司出产的肠虫清。它在体内代谢为亚砜类或砜类后，抑制虫体对多种营养和葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，并阻碍能量的产生，使寄生虫无法存活和繁殖。还可引起虫体肠细胞胞浆微管变性，使虫体死亡。

肠虫清的用法用量

驱蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫，0.4克(2片)一次性口服。2周岁以上小儿单纯蛲虫、单纯蛔虫感染，0.2克(1片)一次性口服。

治疗囊虫病：每天15―20毫克／公斤体重，分2次服用。10天为1疗程。停药15～20天后，可进行第2疗程治疗。一般为2―3个疗程，必要时可重复治疗。

其它寄生虫如粪类圆线虫等，每天服0.4克，连服6天。必要时重复给药1次。12岁以下小儿用量减半。服药前不需空腹或清肠，可嚼服、吞服或研碎后与食物同服。两岁以下一般没有机会感染虫卵，因此不需要服药。

驱虫药一般应在空腹时服用，能使药力较易作用于虫体，并按大便情况适当给予泻下药，促进虫体排出。打虫期间多喝水，多吃含膳食纤维较高的谷类、坚果、新鲜蔬菜，也有助于将虫体排出。禁吃辛辣热等刺激性食物，否则容易引起便秘而影响驱虫效果。少吃油脂类食物，因为驱虫类药多为脂溶性药物，且只在肠道内发挥局部治疗作用，如果摄入过多油脂含量高的食物，可促使驱虫药在体内被吸收，既增加了对人体的毒性，又降低了疗效。多吃酸性食物，因为蛔虫有“得酸则伏”的特性，幼儿服药后如果吃一点乌梅、山楂、食醋等，也有利于蛔虫的排出。

阿苯达唑不良反应可见恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力、发热、皮疹或头痛，停药后可自行消失。治疗蛔虫病时，偶见口吐蛔虫的现象。

注意事项

1.对史克肠虫清过敏者、孕妇、哺乳期妇女及2岁以下儿童禁用。

2.急性病、蛋白尿、化脓性皮炎、癫痫等患者不宜应用。有严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡病患者慎用。

3.勿过量服用，如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。

4.当药物形状发生改变时禁止服用。

5.儿童必须在成人的监护下使用。

6.请将史克肠虫清放在儿童不能接触的地方。

7.少数病人服药后可能在3～10日始出现驱虫效果。

抗生素相关性腹泻

副主任药师　李锡岩(北京佑安医院100025)

夏天到了，腹泻患者多了。细菌性腹泻要用抗生素，这是许多人都知道的常识。但许多人不知道，抗生素能治腹泻，也可致腹泻。

腹泻是抗生素治疗中最常见的肠道副反应。长期或大量应用广谱抗生素，或使用某些抗生素治疗腹泻时，在杀灭或抑制致病菌的同时抑制正常菌群，导致肠道生态平衡紊乱，菌群失调，使难辨梭状芽孢杆菌等耐药病原体大量增殖，产生肠道毒素，可引起病变与腹泻；同时，肠道正常菌群受到抑制，将多糖发酵成人体易吸收的短链脂肪酸的作用减弱，未经发酵的多糖积滞于肠道内，可引起渗透性腹泻。

抗生素相关性腹泻大多表现为伪膜性肠炎，即结肠黏膜上有伪膜形成。起病较缓，患者腹痛、腹泻，老人、体弱和重症病病人可有大量水样便，或便中有黏液或脓血，少数患者可排出斑块假膜。如未及时治疗，全身症状逐渐加

重，伴有发热、腹胀、恶心、呕吐，出现严重的电解质失衡、循环衰竭。一旦出现此种情况，预后较差，死亡率达15％～24％。

抗生素相关性腹泻最多见于服用克林霉素和林可霉素之后，故国外早期曾称之为“克林霉素相关性肠炎”。其次是头孢菌素类、喹诺酮类、阿奇霉素、氨苄西林和四环素类。这些药物无论口服或注射，都可引起相关腹泻。其中四环素类引起的腹泻以菌群失调较为常见，也可见到由白色念珠菌和其他耐药菌所致的二重感染。可以发生在任何年龄，但以老年人和婴幼儿多见。通常在应用抗生素5～10天后出现，最迟可延至停药后6周发生。

腹泻是本病的必具症状，多在每日4次以上，也可见血便，伴腹痛、发热。一旦出现抗生素相关性腹泻，必须停用相关抗生素，轻症患者经过适当补液和纠正电解质紊乱，1～2周即可缓解，重症患者需在医生指导下对症治疗。

腹胀都能用吗丁啉吗

钱进　(广西灵山　535427)

腹胀是一种常见的消化系统症状，很多人都是自行服用胃肠促动力药吗丁啉(多潘立酮)促进胃肠蠕动，希望能消除症状。但医学专家指出，不是所有的腹胀患者都适宜服用促动力药，如不问青红皂白都用吗丁啉，只会加重病情。

引起腹胀的原因很多，有生理性的，如吃东西时讲话或习惯不良，吸入大量空气，引起肠胀气而致腹胀；更多见的是病理性的，如慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃黏膜脱垂、幽门梗阻、肠梗阻、急慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、急性腹膜炎、低钾血症、心力衰竭，以及各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。有的腹胀可以服用促动力药，通过增强胃肠推进性蠕动来缓解，但有些疾病引起的腹胀就不能用这类药，比如胃十二指肠脱垂。

胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管(胃食管脱垂)，或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部(胃十二指肠脱垂)，临床上以后一种类型多见。由于胃剧烈蠕动是胃十二指肠脱垂的发病机制之一，因而此病的治疗原则是减少胃蠕动，避免胃窦黏膜脱入幽门管，所用药物有镇静药和抗胆碱能类药物，如颠茄片、阿托品、普鲁本辛等。而临床上常用的促动力药甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、莫沙必利等，其药理作用是增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，加快肠道推进，同时还增强食道下端括约肌的张力，减少胃食管返流。这就与胃十二指肠脱垂的治疗原则背道而驰，如果胃十二指肠脱垂也用促动力药治疗腹胀，只会导致脱垂的程度更严重而加重病情。另外，机械性肠梗阻、胃肠道出血等也禁用促动力药。

值得注意的是，胃黏膜脱垂的另一种类型是胃食管脱垂，是胃黏膜逆行向食管脱垂，这种类型用促动力药，能缓解逆行脱垂的程度。

因此，出现腹胀症状时，患者不能随意服用促动力药吗丁啉。应到医院诊疗，以明确诊断，合理治疗。