肺通气功能测定与食管、贲门癌术后并发症的关系

【摘要】 目的 探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力，综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。方法 对26例食管、贲门癌手术患者进行术前肺通气功能检测，追踪手术患者术后1月内心肺并发症(PPC)的发生情况，综合分析肺功能指标对手术耐受力与PPC的评估能力。结果 26例手术患者有8例术后1月内出现PPC(29.2%)；有、无PPC组间存在统计学意义的肺功能指标有：FVC、FVC%pred、FEV1及MVV；术前FVC

【关键词】 肺通气功能；食管癌切除手术；术后并发症

文章编号：1003-1383(2007)04-0366-03

中图分类号：R 735.1

文献标识码：A

Evaluation of pulmonary function in postoperative complications of esophagogastrostomy for esophagus-cardiac carcinoma

CHEN Gui-lian，LI Ting，ZHANG Qing-ling

(Department of Respiratory medicine，Shenzhen 2nd people's hospital，Shenzhen 518026)

【Abstract】 Objective To investigate the value of preoperative pulmonary function in predicting postoperative pulmonary complications and respiratory function following esophagectomy and intrathoracic esophagogastrostomy for carcinoma of the esophagus and cardia.Methods Routine respiratory ventilation function were performed in 26 patients with esophagus-cardiac carcinoma. Postoperative pulmonary complications (PPC )in 26 patients within 1 month of carcinoma resection was observed. Analyze the pulmonary function testing parameters synthetically， assessing the tolerance of lung resection and PPC.Results PPC developed in 8 patients(29.2%)；There were significant differences in pulmonary function parameters， such as FVC、FVC%pred、FEV1 and MVV between those without complications and those who experienced complications； Patients with preoperative FVC

【Key words】pulmonary ventilation function；esophagectomy；postoperative complications

胸部外科手术可引起患者的呼吸生理紊乱、肺组织容量的减少及膈肌的运动障碍等，导致肺功能损害，并因而诱发呼吸系统感染等并发症。有资料显示，经胸部正中线切口和肋骨下部切口手术患者的肺功能在术后当天肺活量减少50%以上，手术后1周才逐渐恢复至术前的80%。肺功能检测用于胸部手术的术前评价已有四十多年，现被认为是胸部外科领域术前评价的重要方式。术前常规的肺通气功能检测项目有用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)、和最大分钟通气量(MVV)等。食管癌、贲门癌等是临床上常见的恶性肿瘤[1]，由于食管癌病人一般年龄较大，常合并有肺气肿，食管切除及消化道重建手术创伤大，手术时间较长，术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，心肺并发症(PPC)尤其容易发生，本文旨在探讨术前肺通气功能各个指标对食管、贲门癌切除手术患者手术耐受力及术后并发症的预测能力，综合分析预测指标与食管、贲门癌术后并发症的关系。

对象与方法

1.研究对象 2004年1月~2006年1月在深圳市第二人民医院经病史、X线、胃镜和/或手术证实的26例食管中、下段癌及贲门癌患者，男21例，女5例；年龄19~81岁，平均60.88±14.26岁，其中

2.PPC诊断标准 追踪患者肺切除手术情况及术后1个月内PPC发生情况，观察患者手术后有无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，根据临床资料、胸片及实验室检查等情况判断患者有无发生PPC[2]：①急性呼吸衰竭。②急性心力衰竭或合并肺水肿。③合并有或无咳嗽、咳痰增多，不同程度的呼吸困难或胸痛、心悸症状，临床物理检查T≥380，实验室检查痰液细菌培养结果阳性或血常规白细胞及粒细胞计数升高。④胸片示肺炎或肺不张。⑤延长机械通气超过24小时或术后24小时内需再插管。⑥心电图示心律失常或心肌梗塞。⑦肺梗塞。⑧手术或以上原因引起的死亡。

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3.仪器 采用意大利COSMED公司的COSMED流量传感仪(满足ATS质量控制标准)，每天上、下午测试前标化流量/容量(用3 L气筒校验)，所测数值校正为体温与大气压力，水蒸气饱和(BTPS)状态。

4.术前肺功能检测 拟行胸部手术患者于术前1~3天到肺功能室，签署肺功能检测知情同意书后，进行常规肺通气功能检测。检测指标主要有：用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、1秒率(FEV1/FVC%)、最大分钟通气量(MVV)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%pred)。①肺功能检测操作步骤：用力肺活量(流速-容量曲线)测定方法：平静呼吸，然后充分吸气至肺总量位；突发呼气、即迅速最大用力呼气，流速容量曲线显示患者达到最大努力，PEF尖峰出现，曲线平滑，呼气无中断，无咳嗽，起始无犹豫；外推容量

5.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，用SPSS10.0进行统计，两组间差异的比较用方差齐性检验、t检验及Pearson相关性检验，极端值的比较用似然比χ2检验(Likelihood Ratio)，即自 由 度 为 协 变 量 个 数 的卡 方(似然比四格表检验的假设与Pearson四格表检验一样；但他是在最大似然理论的基础上的计算而得的)，P

结果

1.术后PPC发生情况 26例手术患者术后1个月内出现PPC 8例(占29.2%)，其中心律失常2例，呼吸道感染5例，呼吸衰竭1例。

2.有无PPC患者术前肺功能指标的比较 有PPC组FVC、FVC%pred、FEV1及MVV均显著低于无PPC组(P

3.PPC发生的肺功能高危因素 术前FVC

4.年龄对患者手术PPC发生的预测 年龄0.05)，说明PPC发生可能与年龄无关(见图1)。

讨论

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，目前仍以外科手术切除为首选治疗方案。食管癌病人一般年龄较大，常合并有肺气肿，食管切除及消化道重建手术创伤大，手术时间较长，术侧肺和肺门常受到挫伤和挤压，因而肺部并发症较易发生，占术后并发症的首位[3]。国外学者Busch报道胸部外科手术后PPC的发生率为38%[4]，我们的研究显示食管癌患者术后并发症为29.2%，其中以呼吸道并发症为主。

术前肺功能检测可用于评估患者能否耐受手术及预测术后并发症的发生。胸部外科手术前作肺功能测定对决定手术切除范围和麻醉措施、减少术后并发症和病死率均有重要意义，是判断手术可行性和决定手术范围的主要依据[5]。我们的研究结果显示FVC、FEV1和MVV等肺通气功能评价指标测定较为简便，是较好的初筛检查，可反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易并发术后并发症。

多数学者[6，7]认为MVV

值得一提的是，我们的研究提示年龄并不是术后并发症的影响因素，因此，高龄食管癌患者， 要重视其“生理年龄”，只要有手术适应证，各重要脏器功能能耐受手术， 加强围术期处理， 并不增加PPC的发生率。对于高龄低肺功能患者，应谨慎预测PPC的发生，手术前肺功能测定至关重要，对临床胸部外科手术的可行性起重要的指导作用。

参考文献

[1]蒋 俭，于涛，李建业，等.高龄低肺功能食管癌患者手术治疗的研究[J].心肺血管病杂志，2002，21(3)：161-163.

[2]Pezzella AT，Adebonojo SA，Hooker SG，et plications of general thoracic surgery[J].Curr-Probl-Surg，2000，37(11)：733-858.

[3]陈鸿义，王 俊.开胸术后早期肺通气功能变化[J].中华胸心血管外科杂志，1993，9(1)：62.

[4]Busch E，Verazin G， Antkowiak JG，et al.Pulmonary complications in patients undergoing thoracotomy for lung carcinoma[J].Chest，1994，105：760-766.

[5]冯 滨，蒋耀光，范士志，等.食管癌切除术后死亡原因及危险因素的多因素logistic回归分析[J].第三军医大学学报，2001，23(5)：526-529.

[6]林庆和，王丽贞.1000例食管癌肺功能统计分析[J].实用肿瘤学杂志，1995，9(2)：121.

[7]侯生才，原新会，闫曙光，等.食管癌合并肺疾患的围手术期治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15(2)：105-1061.

[8]蔡茗叶，吴耀光，孙玉桂.食管癌手术前肺功能改变的临床分析216例[J].中国厂矿医学，2004，17(3)：215-216.

(收稿日期：2007-04-17)

(编辑：梁明佩 英文审校：唐雄林)

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