单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较

【摘要】　目的　比较单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中麻醉的效果。方法　选择期妇科腹腔镜手术100例，ASAI-II级，随机分为单纯全麻组（G纽）和全麻复合硬度外麻醉组（EG组）各50例。G组麻醉维持采用丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼；EG组采用丙泊酚、阿曲库铵复合硬膜外麻醉维持。记录两组全麻用药量、手术中血流动学变化、术毕苏醒时间。结果　G组丙泊酚、阿曲库铵的用药量多于EG组（P

【关键词】　妇科腹腔镜手术；全麻复合硬膜外麻醉；腹腔镜

目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。单纯全身麻醉时，容易引起患者发生一些应激反应；但是全身麻醉复合硬膜外麻醉，可以减少全麻时的用药剂量，使患者在手术后容易苏醒过来，有效地帮助患者防止应激反应的发生。本研究对两种麻醉方式在手术中的麻醉效果进行了比较，结果如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2009年6月-2012年6月诊治的妇科腹腔镜手术病人100例，年龄1-70岁，ASAI-Ⅱ级，患者在手术前的检查结果是肝功能、肾功能基本正常。麻醉手术有单纯子宫切除和子宫联合双侧或者单侧附件切除两种类型。我们随机地将100例患者分为单纯全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（EG组）。两组患者的体重，年龄，无统计学差异。

1.2　方法　两组病人在麻醉前15分钟静脉注射阿托品0.5mg，监测HR，BP，Sp2。全麻复合硬膜外麻醉组先行硬膜外穿刺，上腹部取T8-9间隙，下腹部取Ll-2间隙向头侧穿刺置管，注入2%利多卡因试验量3mL，观察硬膜外麻醉对血流动力学的影响，以血压的变化决定首剂量，5分钟后注入局部10mL（1%利多卡因+0.5%甲磺酸罗哌卡因）。两组患者均用咪唑安定5mg，舒芬太尼0.4μg/Kg，阿曲库铵0.5mg，给患者成功插管后再接呼吸机控制患者的呼吸。麻醉维持阶段：两个组都采用丙泊酚3-4.5mg/（kg·h），阿曲库铵50mg/（kg·h）静脉泵维持，并且辅助异氟醚静吸互补复合麻醉［1］。两组患者的静脉输液速度都是8mL/（kg·h），输液的种类以及输液的速度是根据患者在手术中的失血量来调整的。在手术结束前10分钟停止给患者输入丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵［2］，然后等待患者恢复正常反应后拔出气管导管。

1.3　监测指标　手术中连续监测ECG，HR，BP，SpO2，MAP。患者的子宫松弛度等级：宫颈可以由阴道口拉出，并且子宫以及韧带松弛患者即为优；子宫宫颈由阴道口拉出困难，子宫和韧带松弛不满意的患者即为良；子宫和韧带松弛度较差，宫颈拉出困难的患者即为差［3］。与此同时记录患者进行手术的时间、手术中麻醉的时间、患者的全麻用药量以及苏醒时间。

1.4　统计学处理　利用统计软件SPSS10.0进行统计分析实验结果，计量资料均采用均数标准差表示，组内和组间数据采用样本均数t检验进行比较，P

2　结果

EG组患者的子宫松弛度优于G组患者的子宫松弛度（P

3　讨论

国内进行腹腔镜手术的麻醉时通常选择硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉并存的麻醉方式，这种麻醉方式对机体的影响很复杂。对于气管插管全身麻醉方式［5］，根据手术中所监测的个指标适时适当地调整潮气量以及呼吸频率，可以弥补人工气腹所造成的通气量不足的情况，使SPO2和PaCO2维持在正常范围内，以便使呼吸循环功能保持稳定［6］。硬膜外麻醉方式能够比较好地阻止外周的伤害性刺激的传导，避免扩张血管，减小了气腹时的机械刺激以及应激因素导致的体循环的阻力增加，使血压、心率保持在相对稳定的水平［7］。而硬膜外复合全身麻醉方式的效果明显比单纯全身麻醉方式的效果好，可能是因为硬膜外复合全麻可以有效地阻止子宫和子宫固定组织的神经支配，从而使子宫松弛；另一方面阻止交感肾上腺髓质系统的反应，抑制了手术中的应激反应［8］，也就是说可以用比较少的全麻药即可达到血流动力学的平稳条件，但是随着全麻用药剂量的减少，病人苏醒比较快，并且并发症减少了。通过上述比较，我们认为全麻复合硬膜外麻醉是妇科腹腔镜手术中的较为理想的麻醉方法。

参考文献

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