全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用探究

【摘要】 目的：研究胸部手术患者实行全身麻醉结合硬膜外阻滞的临床效果。方法：回顾性分析2011年5月-2012年5月笔者所在医院收治的73例开胸手术患者的临床资料，并将所有患者随机划分为施行全身麻醉结合硬膜外阻滞的观察组和施行单纯全身麻醉的对照组，观察比较两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果：对照组患者在探查时、插管时、拔管时、切皮时的心率（HR）均明显快于观察组，平均动脉压（MAP）均明显高于观察组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 胸部手术； 硬膜外阻滞； 全身麻醉

中图分类号 R655 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0049-02

近年来，全身麻醉结合硬膜外阻滞开始广泛应用于胸部手术中，由于该方法的全麻药使用量比较少，所以患者能够快速清醒，这不仅维持了机体心血管功能的稳定性，还有效提高了患者的康复质量[1-3]。本文选择2011年5月-2012年5月笔者所在医院施行全身麻醉结合硬膜外阻滞的38例开胸手术患者，手术均获得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2012年5月笔者所在医院收治的73例开胸手术患者，将所有患者随机划分为观察组38例和对照组35例。观察组中男25例，女13例，年龄23～60岁，平均（47.62±2.60）岁；肺癌20例，食管癌10例，贲门癌7例，纵隔肿瘤1例。对照组中男20例，女15例，年龄21～65岁，平均（46.21±2.65）岁；肺癌17例，食管癌9例，贲门癌8例，纵隔肿瘤1例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前30 min按照规定做0.5 mg阿托品和0.1 g巴比妥钠的肌肉注射。患者进入到手术室后，采用连续监护仪实施严密的监测工作，通过右侧桡动脉对备动脉进行穿刺，并详细分析血气，对下肢采取开放式静脉输液。对照组施行单纯全身麻醉；观察组取右侧卧位，合理选择机体T6～7椎间隙做硬膜外的穿刺工作，同时将管置入向头端内，注意置入长度为40 mm，输注0.25%左布卡因5 ml，待麻醉平面显露出来后，追加输注0.25%左布卡因10 ml，然后再次施行全麻引导。采用0.1 mg/kg维库溴铵、3.0 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 mg/kg异丙酚实施静脉输注引导，通过口明视下做左侧双腔气管导管的常规插入，待导管位置完全确定后固定，采用连续麻醉机对通气进行有效控制。手术过程中实施单侧肺通气，予以1%异氟醚吸入，同时给予芬太尼和维库溴铵做间断式输注，以确保麻醉深度，接着每间隔60～90 min通过硬膜外导管实施5 ml左布比卡因0.25%的输注，如遇特殊情况可用盐酸麻黄素做静脉注射，以维持机体血压。注意手术完成后，一定要留下硬膜外导管实施术后镇痛工作。

1.3 观察指标

采用来自深圳迈瑞公司型号为T5的监护仪对脉搏、血氧饱和度、血压及心电图进行连续性监测，并详细记录两组患者引导前、引导后、探查时、插管时、拔管时、切皮时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。此外，还要各自记录麻醉维持使用量、手术结束后30 min分析动脉血气的结果、拔管时间和清醒时间等多种数据。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

对照组患者在探查时、插管时、拔管时、切皮时的心率（HR）均明显快于观察组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

目前对胸部手术患者实施的麻醉方法均具有各不相同的优点和缺点，如果对胸部手术患者采取单一的麻醉措施在很大程度上无法有效满足临床手术的需要，针对这一情况大多数医师开始将两种不同的麻醉方法结合在一起运用[4-6]。全身麻醉结合硬膜外阻滞应用于胸部手术患者，能够起到良好的互补作用，达到肌松、镇痛与镇静的目的[7-8]。

从本文研究结果可知，施行单纯全身麻醉的对照组在探查时、插管时、拔管时、切皮时的心率均快于引导前，施行全身麻醉结合硬膜外阻滞的观察组在探查时和切皮时的心率均慢于引导前，而对照组在探查时、插管时、拔管时、切皮时的心率均明显快于观察组。施行单纯全身麻醉的对照组在探查时、插管时、拔管时、切皮时的平均动脉压均快于引导前，施行全身麻醉结合硬膜外阻滞的观察组在各个时点的平均动脉压与引导前比较无统计学意义，而对照组在探查时、插管时、拔管时、切皮时的平均动脉压均明显高于观察组。这说明了胸部手术患者施行全身麻醉结合硬膜外阻滞可以进一步稳定机体的血流动力学，具有十分显著的麻醉效果，这对于胸部手术患者的临床治疗来说具有至关重要的作用和意义。

参考文献

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（收稿日期：2013-04-18） （编辑：韩珊珊）