截瘫验案1例

关键词 截瘫 中医药疗法 医案

毛某某,男,52岁。2009年10月9日初诊。患者因工伤事故,造成脊椎骨折,大、小便失禁,双下肢丧失知觉。腰以上肢体活动自如,腰以下肢体欠温,足指及踝部冰冷。臀部有一处皮肤溃疡,经手术后创口未愈合。下肢肌肉萎缩严重。纳食一般,贫血貌,舌苔薄白腻、质淡红,脉沉无力。诊为脾虚湿阻,治宜健脾益气,清利湿浊为先,方用参苓白术散化裁:党参、黄芪各20g,炒白术、茯苓、炒扁豆、川牛膝、法半夏各15g,山药、薏苡仁各30g,陈皮、桔梗、当归、穿山甲(先煎)各10g,砂仁(后下)6g,炒谷芽、炒麦芽各12g。以上方加减调服1月余,纳食已佳,下肢肌痿改善,臀部创口有好转,创面清洁,舌苔薄白、质淡红,脉细弱。治宜培补肝肾,滋养督脉,化瘀通络为主,方用地黄饮子、虎潜丸化裁:熟地、山药、党参、黄芪、怀牛膝各30g,山茱萸、川断、巴戟天、茯苓、麦冬、当归、鸡血藤、龟甲(先煎)、穿山甲(先煎)、炒白术各15g,石斛12g,淡附子、五味子各10g,肉桂(后下)6g。加减调服1月余。在此期间嘱患者饮食上用猪脊骨,牛、羊、狗肉排骨,螃蟹等择1~2种服食,每周1次。复查下肢肌痿明显改善,臀部创口愈合明显。后患者需出院调理,笔者以温补督脉,培元固本,活血通络为基本原则,拟方:鹿角片(先煎)、当归、生白芍、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、狗脊各15g,锁阳、淡附子、肉桂(后下)、穿山甲(先煎)、山茱萸各10g,熟地、龟甲(先煎)、炒白术各20g,地龙、蕲蛇各9g,黄芪、鸡血藤、山药、怀牛膝、枸杞子各30g,石斛12g。出院带药14剂,嘱饮食调理,并保持联系,随访至今,反应平时常能扶持行走,精神状态良好,自己也很满意,生活质量尚好。现仍在服中药及配合针灸、功能锻练治疗中。

按:截瘫根据临床表现,当属中医学瘫痪、痿证等范畴。多由内伤七情、劳倦、起居环境、气候变化等,造成脾失健运、肺热叶焦、肝肾亏虚、奇经失养,内生痰瘀湿热,阻滞经络气血运行;外因风寒湿热,六淫之邪乘虚侵袭机体,内外合邪,损伤五脏,内舍脊髓,致使督脉传导失常。因手、足三阳经皆与督脉交会,故涉及手、足三阳经经络不通,呈现肢体感觉消失,运动功能丧失。督脉总督一身之阳,任脉总任一身之阴,督脉与任脉下交会于会阴,督任受损,阴阳失统。肾司二便,肾虚开阖失职,故二便知觉丧失。

治疗上遵《素问•痿论》:“论言治痿者,独取阳明何也?……各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。”本病属本虚标实,临床辨证可分急缓与虚实,急则治其标,缓则治其本。其治疗大法为攻补兼施,标本兼顾,调整阴阳。早期呈现湿热者,治以清利湿热为主,方用二妙散加减,药用黄柏、苍术、牛膝、萆、薏苡仁、木瓜等。恢复期多呈肝肾亏虚、瘀浊阻络,治以培补肝肾,强筋健骨,健脾益气,散瘀通络为主。方用参苓白术散、虎潜丸、地黄饮子、三甲复脉汤等化裁,药用鹿角、龟甲、熟地、巴戟天、肉苁蓉、牛膝、淡附子、枸杞子、党参、山药、黄芪、穿山甲、当归、蕲蛇、鸡血藤等;小便自遗者,用益智仁、桑螵蛸、五味子等。

先以参苓白术散健脾益气、清利湿浊,邪祛则正安,然后再培元固本,扶助正气以祛邪,用地黄饮子、虎潜丸等化裁,并活血通络贯穿始终。对后期调理,笔者着重从奇经失养、肝肾亏虚上考虑,温补督脉、正本清源、化瘀通络。并嘱患者配合针灸、功能锻炼、膳食调理,紧密有序,配合得当,使患者有较高的生活质量。

收稿日期 2010-01-04